LISS微创钢板内固定治疗胫骨近端骨折临床分析

赵元杰 赵永明

随着我国建筑业和交通运输业的蓬勃发展，受暴力冲击后造成的胫骨近端骨折发病率呈一定的上升趋势。制定完善的治疗措施，提高胫骨近端骨折的治疗效率，缩短住院时间和愈合时间，降低并发症发生率是治疗胫骨近端骨折的关键。2008年12月-2011年12月本院采用LISS微创钢板内固定系统治疗胫骨近端骨折62例，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组62例患者为2008年12月-2011年12月本院采用LISS微创钢板内固定治疗的胫骨近端骨折患者，其中男41例，女21例；年龄20～58 岁，平均（41.7±4.2）岁。AO分类：A2骨折9例，A3骨折12例，C1骨折15例，C2骨折17例，C3骨折9例。对照组62例患者为同期采用传统钢板治疗的患者，其中男39例，女23例；年龄21～59岁，平均（42.2±4.0） 岁。AO分类：A2骨折10例，A3骨折11例，C1骨折16例，C2骨折15例，C3骨折10例。两组患者年龄、性比、骨折分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均采用腰硬联合麻醉，患者均取仰卧位，麻醉成功后开始手术。对照组62例患者均采用传统钢板治疗。观察组患者采用LISS微创钢板治疗：胫骨近端骨折选用前外侧弧形切口，直视下进行关节内骨折复位，克氏针或松质骨螺钉临时固定骨折块。于胫骨前肌与骨膜间插入LISS-PT钢板，用克氏针将接骨板关节端固定在胫骨髁上，C臂透视下将钢板放置在胫骨侧方正中，拉力复位器使骨骼与钢板紧密接触，经皮在骨折远离关节端拧入至少4枚自钻、自攻型单皮质螺钉，近关节部拧入4～5枚锁定螺钉。两组术后均早期给予康复治疗。

1.3 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、Lysholm评分和手术症发生率。

1.4 统计学处理 采用SAS 9.0统计处理软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，比较采用u检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和Lysholm评分比较见表1。

2.2 两组并发症发生率比较 观察组发生并发症4例，并发症发生率为6.45%，对照组发生并发症8例，并发症发生率为12.90%，观察组明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（字2=6.607，P=0.000）。

表1 两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和Lysholm评分比较（±s）

表1 两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和Lysholm评分比较（±s）

观察组（n=62） 57.7±9.4 84.2±12.1 127.5±12.2 46.62±8.21对照组（n=62） 82.3±16.9 146.6±19.4 185.7±24.7 39.46±11.57 u值 12.580 19.672 22.426 4.247 P值 0.000 0.000 0.000 0.007

3 讨论

胫骨近端骨折是临床治疗中的难点之一。制定科学有效的治疗方案，降低骨不连、固定失败、感染等并发症的发生率是保证治疗效果的关键措施。不稳定的胫骨近端骨折中，关节与下肢轴向偏差是最常见的并发症，这一并发症的发生是固定不牢固导致骨折端发生继发性移位所致。因此必须选择牢固的内部定，避免治疗失败。双钢板技术虽提高了稳定性，但不符合生物特性，可能带来切口愈合方面的问题[1]。胫骨近端A型骨折髓内钉固定术后，由于髂胫束的应力作用，易在冠状面上呈现外翻畸形，而股四头肌在胫骨结节上的作用使骨折在矢状面上出现屈曲畸形。LISS钢板的形状设计与股骨远端和胫骨近端解剖轮廓一致，手术中无需预弯、塑形，应用方便，节省手术时间，适合于胫骨近端各种类型骨折的固定，即使骨质疏松，近膝关节钢板螺钉也不会松动，胫骨平台亦未发生塌陷[2-3]。LISS是基于微创外科的原则，吸收交锁髓内钉系统技术与生物学接骨技术优点而发展起来的新型内固定系统，其自锁自攻螺钉与解剖钢板浑为一体，固定的角度稳定性通过螺钉与钢板自锁连接实现，降低了内固定物对骨膜的干扰，有利于骨膜的血液灌注[4-5]。

本研究结果显示，观察组患者术中出血量有效下降，手术时间、骨折愈合时间明显缩短，术后Lysholm评分明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，LISS微创钢板内固定治疗胫骨近端骨折可有效提高治疗效率，降低并发症的发生率，值得临床推广。

[1] 陈路，蔚苑，蒲劲松.微创锁定钢板与传统钢板治疗胫骨骨折的比较[J].川北医学院学报，2010，25（6）：527-528.

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[3] 谭庆远，王黎明，曲洪雪，等. LISS治疗复杂胫骨近端骨折的疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2010，8（14）：1217-1219.

[4] 陈明辉.微创内固定系统治疗复杂胫骨近端骨折50例临床效果观察[J].中国当代医药，2011，18（16）：149-150.

[5] 陈有盛.AO微创内固定系统（LISS）治疗胫骨粉碎性骨折的临床观察[J]. 中国医学创新，2012，9（31）：104-105.