2010—2012年全国肺结核登记率变化趋势分析

杜昕 黄飞 陆伟 成诗明

肺结核患者的登记率不仅能反映结核病患者的发现情况，也能反映结核病疫情的动态变化，并可为评价结核病防治效果、改进防控措施提供依据。特别是新涂阳肺结核患者的登记率，既可作为传染源控制的一个主要指标，也是估算肺结核发现率的一个重要指标［1-2］。2001—2010年，全国登记活动性肺结核患者824万，新涂阳肺结核患者378万。肺结核患者登记率从2001年的37．5／10万提高到了2010年的69．8／10万，新涂阳患者登记率从2001年的16．1／10万提高到了2010年的32．2／10万。自2005年全国现代结核病控制策略（DOTS）覆盖率达到100．0%以后，2007—2010年全国活动性肺结核和新涂阳肺结核登记率有所下降，4年间平均年下降幅度分别在3．13%和3．05%［2］。由于肺结核患者的发现率和治愈率是结核病控制的两个至关重要的指标。为此，2010年国务院下发的“十二五”全国结核病防治规划将全国肺结核患者发现并治疗管理人数达到400万作为患者发现的主要指标［3］。尽管“十二五”规划制定了全国肺结核患者发现的总体目标，对31个省（自治区、直辖市；不包括我国台、港、澳地区，下同）每年发现肺结核患者数和新涂阳肺结核患者数没有下发任务指标。为此，笔者对全国和31个省（自治区、直辖市）“十二五”规划实施2年的活动性肺结核患者和新涂阳肺结核患者登记率进行分析，以评价实现我国“十二五”规划患者发现目标的可行性。

资料和方法

一、资料来源

2010—2012年全国结核病网络专报系统中31个省（自治区、直辖市）登记报告的活动性肺结核和新涂阳肺结核患者数。各年度的数据经31个省（自治区、直辖市）结核病防治机构检查，由中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心审核确认。各年度31个省（自治区、直辖市）人口数据来源于中国疾病预防控制信息系统平台基本信息系统。

二、数据整理方法

对2010—2012年结核病网络专报系统数据中统计的活动性肺结核患者数按照诊断结果和登记分类分别统计汇总。活动性肺结核患者包括痰涂片阳性、痰涂片阴性、未查痰的活动性肺结核患者，以及结核性胸膜炎患者；再从痰涂片阳性的肺结核患者中统计出新痰涂片阳性肺结核患者。

全国登记报告的活动性肺结核患者和新涂阳肺结核患者的定义，按照《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》［4］的标准执行。

2010—2012年在全国结核病网络专报系统中登记报告了2 731 008例活动性肺结核患者和1 123 236例新涂阳肺结核患者。

各年度人口数据为中国疾病预防控制信息系统平台基本信息系统的常住人口数。

三、统计学方法

采取SPSS 13．0统计软件对数据库进行统计。统计全国活动性肺结核患者和新涂阳患者登记率、新涂阳肺结核患者占肺结核患者的比率；31个省（自治区、直辖市）活动性肺结核患者和新涂阳肺结核患者登记率变化。

结 果

一、2010—2012年全国活动性肺结核患者和新涂阳肺结核患者登记率

2010年全国登记活动性肺结核患者为931 465例，新涂阳肺结核患者为429 899例，登记率分别为69．8／10万和32．2／10万，新涂阳肺结核患者占活动性肺结核患者的46．2%。

2012年全国登记活动性肺结核患者为894 199例，新涂阳肺结核患者为316 332例，登记率分别为66．4／10万和23．5／10 万，新涂阳肺结核患者占活动性肺结核患者的35．4%。

2011年活动性肺结核患者登记数和新涂阳肺结核患者登记数与2010年相比，分别下降了3．3%和12．7%，新涂阳肺结核患者下降率高于活动性肺结核患者下降率；2012年活动性肺结核患者登记数和新涂阳肺结核患者登记数与2011年相比，分别下降了1．7%和16．5%，新涂阳患者下降率高于活动性肺结核患者下降率（表1）。

表1 2010—2012年全国活动性肺结核患者和新涂阳肺结核患者的登记率及变化

二、2010—2012年31个省（自治区、直辖市）登记的新涂阳肺结核患者占活动性肺结核患者的比率

对31个省（自治区、直辖市）2010—2012年新涂阳肺结核患者占活动性肺结核患者的比率进行统计，2010年全国31个省（自治区、直辖市）比率的范围为26．4% ～66．7%，2011 年为 24．1%～66．3%，2012年为20．7%～63．1%（表2）。

三、2010—2012年31个省（自治区、直辖市）活动性患者登记率变化

2010年31个省（自治区、直辖市）活动性肺结核患者登记率较高的前三位为西藏、新疆和贵州，分别为126．3／10万、117．9／10万和110．8／10万，登记率较低的前三位为北京、天津和上海，分别为27．8／10万、29．1／10万和41．2／10万。

表2 2010—2012年新涂阳肺结核患者占活动性肺结核患者的比率

2012年31个省（自治区、直辖市）活动性肺结核患者登记率较高的前三位仍为西藏、新疆和贵州，分别为129．9／10万、129．1／10万和122．2／10万，登记率较低的前三位仍为北京、天津、上海，分别为21．4／10万、23．9／10万和35．1／10万。

2012年活动性肺结核登记率与2010年相比，有7个省（自治区）增加，平均年增加率为0．74%～6．97%。24个省（自治区、直辖市）下降，平均年下降率为0．12%～12．26%（图1）。

四、2010—2012年31个省（自治区、直辖市）新涂阳肺结核患者登记率的变化

2010年31个省（自治区、直辖市）新涂阳肺结核患者登记率较高的前三位为海南、重庆和青海，分别为49．8／10万、48．0／10万和45．5／10万，登记率较低的前三位为北京、天津和上海，分别为7．5／10万、8．4／10万和12．4／10万。

2012年31个省（自治区、直辖市）新涂阳肺结核患者登记率较高的前三位为青海、新疆和湖南，分别为39．7／10万、39．3／10万和38．9／10万，登记率较低的前三位仍为北京、天津和上海，分别为5．8／10万、7．6／10万和9．9／10万。

2012年新涂阳肺结核患者登记率与2010年相比，有1个省增加，平均年增加率为2．94%，30个省（自治区、直辖市）下降，平均年下降率为1．38%～46．33%（图2）。

讨 论

本资料显示，2011—2012年全国发现登记活动性肺结核患者179．95万。活动性肺结核患者登记率以2010年为基数，2011年和2012年环比下降了3．3%和1．7%。如果活动性肺结核患者登记率按照该速度下降，2011—2015年全国发现登记肺结核患者数能够达到400万。2011—2012年全国发现新涂阳肺结核患者69．33万，占活动性肺结核患者登记率的38．53%。2011和2012年全国新涂阳肺结核患者登记率环比分别下降了12．7%和16．5%，下降速度明显高于活动性肺结核患者下降速度。2012年新涂阳肺结核患者登记率与2010年相比，有30个省（自治区、直辖市）下降，平均年下降率为1．38%～46．33%。为此，部分省（自治区、直辖市）新涂阳肺结核患者登记率快速下降的问题，值得进一步关注。

图1 2010—2012年31个省（自治区、直辖市，不包括我国台、港、澳地区）活动性肺结核患者登记率

图2 2010—2012年全国31个省（自治区、直辖市，不包括我国台、港、澳地区）新涂阳患者登记率

尽管全国活动性肺结核患者登记率总体上是稳步下降。但是31个省（自治区、直辖市）间表现出的两大特点，一是省（自治区、直辖市）间活动性肺结核登记率存在极大的悬殊，二是在大部分省（自治区、直辖市）下降的同时，有少部分省（自治区、直辖市）仍在上升。登记率高的省（自治区、直辖市）主要集中在中、西部地区，这与2010年全国流行病学抽样调查结果显示的中、西部地区活动性肺结核患病率高于东部地区相一致［5］。对于活动性肺结核患者登记率在上升的省（自治区、直辖市），一方面要检查肺结核的诊断质量，特别是涂阴肺结核和未痰检的肺结核，由于缺乏细菌学诊断依据，主要靠胸部X线照片进行诊断，容易出现过诊。马艳等［6］研究表明，对诊断为涂阴肺结核的966例患者的X线胸片进行复读，一致性仅为70%左右。因此，涂阴肺结核的诊断必须执行严格的诊断程序，要在反复检查、循证的基础上，加以诊断性抗炎治疗和抗结核治疗，最好由专家小组讨论后作出诊断。另一方面，由于新型农村合作医疗和公共卫生服务项目等的实施，使更多的人群得到早期就诊和诊断，也将提高肺结核患者的登记率；此外由于诊断设备的不断改进，也能提高涂阴肺结核的诊断水平。因此，不断提高结核病患者的发现与管理工作水平仍是应当坚持的重要策略，也是降低和控制结核病疫情必要的措施。

分析发现，近2年来全国新涂阳肺结核患者的登记率呈明显下降趋势，而且其下降幅度明显高于活动性肺结核的下降速度，这一点与2010年全国结核病流行病学抽样调查结果完全一致。究其原因，可能与以下几个方面有关：一是结核病疫情的下降所致，随着我国社会经济水平的不断发展及各项结核病控制措施的实施，必然会导致结核病疫情的下降。二是DOTS策略覆盖水平和实施质量的提高所致，多项观察研究发现［7-9］，很多地区在DOTS策略推广之处，涂阳患者的发现水平快速提高，涂阳患者登记率也会出现增加，但DOTS策略推广一段时间以后，即使发现水平不下降，新涂阳患者的登记率也会出现下降。第三可能是发现的早期患者增加所致，近几年来，随着公共卫生服务项目加大，肺结核可疑患者、医疗机构转诊工作的加强，以及加大结核病健康促进的措施，致使更多的结核病患者得到早期发现和诊断，这些早期诊断患者尚未进入排菌阶段，也可能使新涂阳患者的比率下降。当然，另一方面也不排除个别地区对结核病防控行政推动减弱，对痰涂片检查工作督查不力，导致其质量下降［10］。

为此，对全国肺结核发现和登记工作的主要建议如下：（1）加强肺结核登记管理工作质量，定期开展结核病登记的督导检查和分析，对发现的肺结核患者能够及时、准确地录入到结核病专报系统；（2）注重对肺结核患者发现的工作，寻找影响肺结核患者发现的各个薄弱环节，积极探索提高发现患者的新方法，尤其是新涂阳肺结核患者，寻找患者发现中的漏洞与薄弱环节，有效提高新涂阳肺结核患者的发现率；（3）对新涂阳肺结核患者登记率快速下降的地区，要对涂阳患者发现的各个环节进行检查和分析，要注重开展对实验室检查质量的检查，加大行政推动，并采取切实措施，提高痰检人员积极性，提高痰涂片检查质量；（4）采取相关措施，不断加大对广大群众的结核病防治政策与知识的宣传，普及结核病防治知识，加强肺结核可疑症状者的就诊意识，增加初诊患者就诊人数；（5）加强各医疗机构与结防机构之间的合作，加大转诊力度，同时加强网络直报疑似肺结核患者的追踪，切实发挥各种卫生资源的作用，提高结核病防治工作水平。

［1］World Health Organization．Global tuberculosis control 2010：epidemiology，strategy，financing．Geneva：WHO，2010．

［2］肖东楼．全国结核病防治规划（2001—2010年）终期评估报告．北京：军事医学科学出版社，2011：54．

［3］中华人民共和国国务院办公厅．全国结核病防治规划（2011—2015年）．北京：中华人民共和国国务院办公厅秘书局，2011．

［4］中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中华人民共和国卫生部医政司，中国疾病预防控制中心．中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）．北京：中国协和医科大学出版社，2009．

［5］全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室．2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告．中国防痨杂志，2012，34（8）：485-508．

［6］马艳，成诗明，周林，等．初治涂阴肺结核胸片复读结果与诊断质量多因素分析．中国防痨杂志，2011，33（11）：707-712．

［7］谭慧敏，张帆，阳庆文．湖南省安仁县2001—2010年涂阳肺结核患者发现及治疗效果分析．实用预防医学，2011，18（11）：2101-2103．

［8］虞浩，陆伟，周扬，等．江苏省肺结核病人发现情况与转归队列分析．江苏预防医学，2011，22（6）：6-8．

［9］陈瑜晖，钟球，蒋莉，等．调查研究广东省不同人群涂阳肺结核患者的登记和治疗转归队列分析．广东医学，2011，32（3）：369-372．

［10］成诗明，简学武，杨华林，等．行政干预与健康教育对提高结核病例发现率的影响．中国健康教育，2006，22（8）：569-572．