观察氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床疗效

郑一超，郑晓可（.郑州大学药学院，河南 郑州 45000；.河南中医学院第三附属医院内科，河南 郑州 450008）

目前，我国因高血压病死亡的患者每年约在100万左右，这给个人以及家庭带来了较为沉重的负担[1]。高血压病也是较多疾病的发病高危因素，其中以高血压合并冠心病多见[2]。以往临床治疗上，较少有药物能够同时减低患者血压及血脂水平，用药上往往联合应用较多。氨氯地平阿托伐他汀钙片属于复方制剂，其结合了氨氯地平的降压作用以及阿托伐他汀钙的降血脂作用，目前已被临床使用[3-4]。在治疗高血压合并冠心病中使用氨氯地平阿托伐他汀钙片，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年1月～2012年6月100例诊断为高血压合并冠心病患者。高血压临床诊断依据参照《中国高血压防治指南》中的标准[5]，冠心病诊断标准如下[6]：①有典型的心绞痛症状并排除主动脉瓣病变。②有明确的陈旧性心肌梗死的病史。③有明确的急性心肌梗死的病史。④选择性冠状动脉造影术（CAG）发现有≥70%的冠脉狭窄，以上四项有1项符合即可诊断。采取数字随机分组原则进行分组，观察组50例，给予口服氨氯地平阿托伐他汀钙片，男37例，女13例；年龄52～66岁，平均（59.7±6.5）岁；病程1～25年，平均（8.7±7.2）年。对照组50例，给予口服氨氯地平片，男36例，女14例；年龄54～67岁，平均（59.9±6.7）岁；病程1～26年，平均（8.6±7.0）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：①观察组：每天清晨口服1片氨氯地平阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，含5 mg氨氯地平、10 mg阿托伐他汀钙）；②对照组：每天清晨口服5 mg氨氯地平片（施慧达药业集团）、10 mg阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司）。两组患者服药疗程均为半年，期间定期检查血压、血脂情况。

1.3 观察指标：两组患者服药半年后进行1次复检，记录两组患者收缩压（SBP）及舒张压（DBP）。空腹抽取5 ml肘静脉血，送检验科检测血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）以及高密度脂蛋白（HDL）。

1.4 统计学方法：使用SPSS 14.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压水平：两组患者治疗前血压比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者SBP、DBP均有一定程度下降，与对照组比较，观察组下降更为明显（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前后血压水平（ ，mm Hg）

表1 两组患者治疗前后血压水平（ ，mm Hg）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别 例数 SBP DBP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 154±6 124±6①② 94±6 71±5①②对照组 50 159±4 137±8① 93±6 79±3①

2.2 两组患者治疗前后血脂水平：两组患者治疗前TC、TC、HDL、LDL比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者TC、TC、HDL、LDL均有一定程度下降。与对照组比较， 观察组下降更为明显（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后血脂水平（ ，mmol/L）

表2 两组患者治疗前后血脂水平（ ，mmol/L）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别 例数 TG TC HDL LDL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 2.41±0.76 1.8±0.57①② 5.45±1.12 3.52±1.12①② 2.77±0.59 1.68±0.51①② 1.20±0.39 1.09±0.27①②对照组 50 2.39±0.42 1.95±0.62① 5.50±1.36 3.74±1.24① 2.72±0.68 1.89±0.39① 1.22±0.31 1.31±0.49①

3 讨论

目前研究证明，高脂血症、高血压与心脑血管疾病相关。其中氧化的LDL是出现动脉粥样硬化的关键因素[7]。而HDL-C能够促使已经在血管内皮下形成的斑块进行回缩，可以起到保护血管壁的作用。有研究表明，HDL-C能过导致TC发生逆转运，从而对血管壁的TC进行清除，稳定和抑制斑块的进一步发展，减少心脑血管意外的发生率[8]。因此，HDL-C相对于LDL-C的水平，可以更为准确的早期预测心脑血管疾病发生的可能与风险。临床上高血压最易引发脑出血，脑出血属于大脑本体实质发生的一种主要表现为非损伤性出血的临床疾病。该病在老年人群中的发病率一直居高不下，也是临床上引发老年人群发生急性脑血管事件，最终导致患者死亡最常见的原因。因此，如何积极、有效地控制血压血脂水平就成为避免各类心脑血管事件发病的关键所在。

目前，临床上用于治疗高血压、高血脂的药物众多。据ASCOT研究显示，钙拮抗剂联合他汀类药物能够有效控制患者血压、血脂水平，大幅度降低相关疾病并发症的出现。氨氯地平属于长效钙拮抗剂，其降血压机制在于能够松弛血管平滑肌[9]。此外，氨氯地平还具有抗心绞痛的作用。作用机制在于其可以增加冠状动脉供血，从而达到改善心绞痛[10]。阿托伐他汀钙片是临床上使用较多的一种降脂类药物，随着研究的深入，其抗心绞痛方面的价值亦被发现。氨氯地平阿托伐他汀钙片属于上述两药的复方制剂，不但具有降血压、降血脂作用，而且具有良好的抗心绞痛作用，特别适合高血压合并冠心病的患者。

本研究发现，在每天服用药物剂量相同的情况下，观察组患者SBP、DBP降低程度是优于对照组的。此外，血脂方面，观察组治疗后TC、TC、HDL、LDL改善程度亦优于对照组。提示氨氯地平阿托伐他汀钙片能够充分协调氨氯地平与阿托伐他汀钙，共同发挥降压、降脂作用。就疗效而言，复方制剂是要由于同等剂量下的两药单用。

综上所述，氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床疗效确切，能够显著降低血压，调控血脂水平，为高血压合并冠心病患者提供了降低心血管危险的更合理的治疗方案。

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