早发型胎盘早剥26例临床治疗分析

缪玉梅（江苏省徐州市肿瘤医院产科，江苏 徐州 221003）

目前将发病于34周前的重度子痫前期定义为早发型，早发型重度子痫前期具有发病早、病程进展快、并发症多等特点，且早发型合并胎盘早剥的发生率在近几年也显著升高。胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩前正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离[1]。笔者对近年来早发型合并胎盘早剥的26例患者资料进行临床分析，探讨其有效治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院妇产科在2010年1月～2012年12月收治的早发型重度子痫前期且合并胎盘早剥患者26例，年龄24～37岁，平均28.1岁；初产妇17例，经产妇9例；发病孕周24+1～33+4周，平均29.6周。其中单胎妊娠25例，双胎妊娠1例，将这26例患者作为观察组。另选择同一时期我院妇产科收治的早发型而未合并胎盘早剥产妇26例，作为对照组。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组为早发型重度子痫前期而未合并胎盘早剥的患者采用常规治疗。观察组为早发型重度子痫前期合并胎盘早剥的患者，首先对所有患者进行试验室检查及检测，主要包括血压动态检测、眼底检查、血常规以及胎儿情况24 h动态检测、超声、心电图检测等。①期待治疗：根据孕妇的孕周、胎儿情况以及病情的严重程度进行综合评估，选择合理终止妊娠的最佳时间和方式。②抢救方法：对于出现紧急并发症的患者应尽快终止妊娠，终止妊娠的方法是在CSEA下行子宫下段剖宫产术，待胎儿取出后，观察羊水的情况混浊者较多，然后对胎盘的位置进行检查，可见子宫前后壁呈现紫蓝色，在胎盘娩出后宫体注射缩宫素，按摩子宫，必要时卡贝缩宫素静滴并用湿盐水纱布热敷，待10 min后观察子宫转为粉红色、质硬，手术结束，若上述处理无效，出血多者可行子宫切除术。

1.3 统计学方法：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组产妇分娩结局的比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组产妇分娩结局的比较（%）

3 讨论

目前对胎盘早剥的发病机制尚不完全明确，但是一般认为其与子宫静脉压突然升高、宫腔内压力骤减、孕妇发生血管疾病以及外在的机械性刺激有关。临床上对不能排除胎盘早剥可能性的孕妇应进行高危因素和B超等跟踪诊断，以免发生漏诊、误诊[2-3]。

胎盘早剥是早发型重度子痫前期的常见并发症，也是产科严重并发症之一。对于早发型且确诊为胎盘早剥的患者，应立即开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环，产科对于一旦确诊为重度胎盘早剥的患者，且短时间内不能结束分娩者，无论胎儿是否成活，均在纠正休克的同时立即剖宫产结束分娩，在胎儿取出后，立即子宫肌内注射宫缩素，并按摩子宫，同时配以热盐水纱布热敷，促进子宫收缩情况好转，对于情况无好转患者，因尽早行子宫切除术，以确保产妇生命安全。在本组的26例早发型胎盘早剥患者经积极的治疗其新生儿的死亡率、窒息率、子宫切除率、凝血功能障碍的发生率以及胎盘卒中率依然要比未合并胎盘早剥的早发型患者要高。胎盘早剥也是导致妊娠晚期发生凝血功能障碍的常见原因，这是由于早发型患者伴胎盘早剥时，机体的慢性出血会引发休克，导致出现凝血功能障碍。综上所述，早发型合并胎盘早剥对母婴结局具有重大的影响，对早发型重度子痫前期患者要给予足够的重视，并积极的对症治疗，以改善母婴预后，减少胎盘早剥的发生率，一旦出现胎盘早剥应尽快的终止妊娠，必要时行子宫切除术，以挽救产妇的生命。

[1] 乐 杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:118.

[2] 申 震,陈 玲,赵卫东,等.早发型重度子痫前期终止妊娠时机与围生结局分析[J].安徽医学,2009,30(7):753.

[3] 杨 孜,王枷略,黄 萍,等.重度子痫前期临床发病类型及特点与围产结局的关系[J].中华妇产科杂志,2010,41(5):302.