红细胞及网织红细胞参数在肝硬化中的应用

李红燕（云南省昆明市延安医院检验科，云南 昆明 650051）

肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。可导致不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。出血倾向和贫血是其主要临床表现之一。网织红细胞（RET）是尚未完全成熟的红细胞，在周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成功能。笔者通过对肝硬化患者红细胞及RET参数的分析，探讨RET的检测对于肝硬化的诊断及治疗的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：试验组：肝硬化代偿组43例，男33例，女10例。失代偿组25例，男17例，女8例，年龄41～76岁。以上诊断均符合患者诊断均符合2000年病毒性肝炎诊断标准[1]。对照组：选择正常体检者50例，男28例，女22例，年龄22～59岁。肝功能正常，各型肝炎标志物为阴性。

1.2 仪器与试剂：采用SYSMEX-2100全自动血细胞分析仪，使用该公司原装配套试剂。严格按仪器操作规程和试剂说明书操作。

1.3 方法：所有受检对象均空腹12 h，清晨采血，采血2 ml，置于EDTA-K2抗凝管。在当天质控合格的情况下上机测定，3 h内测定完毕。

1.4 统计学方法：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

代偿组RBC、Hb、RDW、MCV、RET与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），RET%、IRF与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），失代偿组所有指标与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），代偿组所有指标与失代偿组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 各组血细胞分析结果（ ）

表1 各组血细胞分析结果（ ）

注：与对照组比较，①P＜0.05，②P＜0.01；与失代偿组比较，③P＜0.05

组别 RBC（×1012/L） Hb（g/L） RDW（%） MCV（ fl） RET（×1012/L） RET% IRF（%）对照组 4.70±0.78 143.8±20.6 13.2±2.2 85.9±4.2 0.06±0.02 1.03±0.38 14.8±4.21代偿组 4.33±0.82③ 128.6±18.6③ 15.3±3.9③ 86.5±6.5③ 0.07±0.02③ 1.69±0.48①③ 21.8±3.32①③失代偿组 3.78±0.75② 98.6±14.9② 20.3±3.6② 90.2±4.8① 0.11±0.03② 2.80±0.72② 25.9±4.21②

3 讨论

贫血是肝硬化的临床表现之一，这将导致造血系统反应性增生。有文献报道，肝硬化代偿期血常规为1个系统或2个系统减少，失代偿期则3个系统共同减少，骨髓检查呈增生性贫血骨髓象[2]。RET及其各项参数是反映骨髓造血功能的重要指标。肝硬化患者检测RET及其参数对于疾病的进展及治疗有重大意义。

本文结果表明，肝硬化患者代偿期RBC、Hb、RDW、MCV，虽有改变，但差异无统计学意义（P＞0.05），RET虽无改变，但RET%、IRF却已有明显改变。说明RET%、IRF的改变早于红细胞参数，且早于RET绝对值。肝硬化失代偿期，红细胞各项参数、RET各项参数均有明显改变，且随病情的严重程度而改变，其变化与病情呈正相关，与报道相符[3]。

肝硬化贫血的发生与肝硬化造成的代谢障碍、出血倾向等有关。从本试验结果可看出，肝硬化代偿期患者RBC、Hb开始有下降。MCV在代偿期无改变，但RDW增高，说明血中同时存在大红细胞与小红细胞，说明骨骼增生已经有改变。而RET%、IRF的升高则更为明显。RET、RET%和IRF是反映骨髓红细胞造血功能的重要指标。IRF是由（HFR+MFR）/LFR计算得出，此数值越高说明骨髓造血功能越旺盛。IRF增高是红细胞造血的早期指征，可早于RET的改变。肝硬化失代偿期，RBC、HB进一步降低，骨髓反应性增生增强，形成MCV增高，以大红细胞为主的贫血，RET、RET%、IRF则进一步升高。

综上所述，RET多参数在肝硬化患者中的变化与红细胞各参数有一致性，但其中IRF增高要早于红细胞参数的改变，可作为红细胞造血的早期指征。另外IRF与RET计数是相对独立的参数，可作为骨髓红细胞造血功能的标志。通过对RET的多参数进行分析，可有助于了解肝硬化患者的贫血程度、疾病状况，对肝硬化的早期诊断及预后判断有重要意义。

[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,21(8):324.

[2] 梁 智,洪 雁.肝硬化患者血液学异常分析[J].广西中医学院学报,2004,7(1):49.

[3] 林 英.肝硬化患者红细胞体积分布宽度的改变及临床意义[J].江西医学检验,2004,22(4):383.