小骨窗微创手术治疗脑出血的临床观察

张洪庆（公主岭阳光医院脑外科，吉林 公主岭 136100）

脑出血又称脑溢血，是非外伤性脑实质内血管破裂而引起的出血，发病因素有很多，常见的有颅内血管畸形、脑动脉硬化以及高血压等，而诱发因素多为情绪激动、过度活动等。其具有发病急、死亡率高等特点，临床主要表现为肢体瘫痪、意识不清以及失语等，是中老年人死亡的一个重要原因[1]。笔者选择采用小骨窗微创手术治疗的患者与传统手术治疗的患者进行临床效果比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2009年3月～2010年12月收治的30例采用传统手术治疗的脑出血患者的临床资料，将其设置为对照组。男18例，女12例，年龄52～84岁，平均（62±3.6）岁。出血量30～60 ml者11例，61～75 ml者14例，75 ml以上患者5例。同时回顾性分析我院2012年2月～2012年10月采用小骨窗微创手术治疗的35例脑出血患者的临床资料，将其设置为研究组。男22例，女13例，年龄45～80岁，平均（57±4.2）岁。出血量30～60 ml者16例，61～75 ml者12例，75 ml以上患者有7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患者采用传统大骨窗开颅手术治疗，研究组患者则采用小骨窗微创手术治疗，具体方法为：患者进行全身麻醉后取平卧位，在CT辅助下观察血肿的大小、形态及位置，在距离血肿最近的发际内部位进行直切口，切口长度为4～5 cm，逐层将头皮切开后用乳突牵开器将头皮的各层撑开，使头骨显露，将手术区域清洗干净后进行电钻钻孔，利用咬骨钳咬开颅骨形成一个骨窗，其直径大小为3～4 cm。采用“十”字切开术切开硬膜，之后进行电凝止血，对血肿进行穿刺，将部分的血肿液吸出以确保脑张力下降，对无血管区域进行电凝后将皮层切开一个1 cm的切口，再依次将脑组织劈开，进入血肿腔内将血肿吸收干净。

1.3 统计学处理：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、手术出血量以及血肿清楚程度比较：研究组患者在手术时间以及手术出血量方面与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.01），研究组患者在血肿清除程度方面与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者手术时间、手术出血量以及血肿清楚程度比较（ ）

表1 两组患者手术时间、手术出血量以及血肿清楚程度比较（ ）

组别 例数 手术时间（h）血肿清除程度（%）研究组 35 2.35±0.61 165.37±87.34 0.897±0.039对照组 30 3.98±0.97 328.69±234.28 0.897±0.0432 P值 0.0006 0.0027 0.438手术出血量（ml）

2.2 两组患者死亡情况比较：研究组患者在治疗过程中有1例突发心肌梗死死亡，死亡率为2.86%，对照组患者死亡2例，死亡率为6.67%，研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑血管疾病是目前世界脑神经医学研究的一个重点，其不仅具有发病急、死亡率高等特点，且目前发病率呈不断上升趋势[2]。而脑出血死亡的一个直接原因就是脑疝，而脑疝的形成会使得患者的侧脑室受到挤压而转移到另一侧[3]。因此，及时清除血肿是确保脑出血患者安全的重要措施。微创清除术是近几年较为推行的清除血肿的有效术式。本次研究中研究组患者死亡率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明，小骨窗微创手术不仅可以有效清除血肿，同时还可以降低死亡率，改善预后。研究组患者在手术时间以及手术出血量方面与对照组相比具有显著统计学意义（P＜0.01），研究组患者在血肿清除程度方面与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可知，小骨窗微创手术治疗脑出血患者，不仅可以缩短手术时间，减少手术风险，降低对患者长时间脑颅暴露时间而产生的损害，还可以有效降低手术出血量，这与传统的大骨窗开颅手术相比具有显著的优势。但是小骨窗微创手术在清除血肿方面与传统的大骨窗开颅手术相比无显著优势，但其具有手术操作简单、手术后恢复好等优点，值得在临床推广。

[1] 董秀花.早期小骨窗微创手术治疗高血压脑出血的观察与护理[J].内蒙古医学杂志,2011,43(8):991.

[2] 栗华斌.小骨窗微创手术治疗脑出血48例疗效分析[J].中国医药指南,2011,9(6):225.

[3] 程 波,吴 海,谈志辉,等.超早期小骨窗微创手术治疗高血压脑出血62例临床分析[J].检验医学与临床,2011,8(13):1591.