连续性血液净化治疗严重糖尿病乳酸中毒的疗效分析

蒙小飞[广西壮族自治区平南县人民医院内4科（内分泌科），广西 平南 537000]

乳酸酸中毒是糖尿病的严重并发症，死亡率高达80%，往往药物治疗效果欠佳[1]。近年来，血液净化技术已广泛应用于肾脏疾病以外的急危重症的治疗，包括乳酸酸中毒的救治[2]。笔者对糖尿病乳酸中毒患者进行连续性血液净化治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年11月～2012年9月于我院住院治疗的严重糖尿病乳酸中毒患者50例，男28例，女22例，年龄35～67岁。随机分为对照组与观察组，每组25例，对照组给予常规治疗，观察组给予连续性血液净化。两组性别、年龄及血糖、肌酐水平等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 具体方法：对照组使用常规治疗，包括对病因治疗，去除诱因，监测血压、脉搏、呼吸、心率等一般生命体征，通过监测中心静脉压给予补液，维持水、电解质平衡，5% 碳酸氢钠静脉滴注纠正酸中毒，应用血管活性药物如多巴胺等，维持血压，控制血糖，维持各脏器功能。观察组进行床旁血液净化，选择连续静脉—静脉血液滤过（CVVH）模式，血流量150 ml/min，置换液流2000 ml/hr，肝素4 mg/hr，根据活化部分凝血活酶时间（APTT）指导肝素用量。

1.3 观察指标：分别在治疗后每4小时抽取两组患者的静脉血，监测血乳酸水平及血pH值，同时每天监测患者的肝肾功能，评价治疗效果。

1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳酸水平比较：在治疗后的各时间段，两组的乳酸水平均下降，但是观察组的血乳酸水平显著低于对照组，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组治疗后血乳酸水平比较（ ，mmol／L）

表1 两组治疗后血乳酸水平比较（ ，mmol／L）

组别 0 h 12 h 24 h 48 h观察组 13.2±3.8 9.6±3.1 5.3±2.1 3.1±1.9对照组 12.8±4.1 10.8±3.7 7.9±2.8 6.9±2.3

2.2 动脉血中pH值比较：两组患者治疗前后动脉血中pH值差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组治疗后血pH值的比较（ ）

表2 两组治疗后血pH值的比较（ ）

组别 0 h 12 h 24 h 48 h观察组 7.10±0.14 7.24±0.08 7.31±0.02 7.38±0.08对照组 7.06±0.16 7.18±0.09 7.29±0.03 7.41±0.07

3 讨论

糖尿病患者，由于长期高血糖，容易出现心、脑、肾等并发症，造成各组织器官血液灌注不足甚至出现低氧血症，从而导致乳酸代谢障碍，出现乳酸中毒。如果不及时纠正，会导致多器官功能障碍，死亡率高。临床上多采用综合治疗及全身支持治疗[3]。但糖尿病合并乳酸酸中毒患者，通常年龄较大，糖尿病并发症已经凸显出现，各脏器功能出现障碍，在进行补液的过程中要限制入量，防止出现心力衰竭，所以治疗效果往往欠佳。

通过本次研究表明在治疗后的12 h、24 h、48 h，两组的乳酸水平均下降，观察组的血乳酸水平显著低于对照组，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。而两组患者治疗前后，动脉血中pH值差异均无统计学意义（P＞0.05）。说明通过补充碳酸氢钠和血液净化治疗均可以纠正酸中毒，而且效果基本相当。然而血液净化较常规治疗能够有效清除乳酸。说明糖尿病乳酸酸中毒治疗的关键是处理原发病及清除乳酸，改善组织血液灌注和氧供，而不是单纯维持酸碱平衡。乳酸为小分子物质，相对分子量＜90，易通过血滤器，连续性血液净化利用血泵进行体外循环，既能缓慢纠正酸中毒，也能很好地纠正电解质紊乱，清除炎性反应介质，使组织缺氧状态得到纠正，同时控制血糖水平，维持患者内环境的稳定[4]。

[1] 熊旭明,刘卫江.持续静脉—静脉血液滤过治疗严重乳酸酸中毒的临床观察[J].中国血液净化,2004,3(9):84.

[2] Holanda MS,Suberviola CB.Severe lactic acidosis as-sociated to metformin intoxication[J].Nutr Hosp,2007,22(1):124.

[3] 宋 岩,李冀军,张壹言,等.连续性血液净化与常规血透治疗乳酸酸中毒比较[J].中国血液净化,2006,1(6):7.

[4] 张 震.血液透析滤过抢救糖尿病性乳酸酸中毒2例分析[J].中国误诊学杂志,2008,2(8):979.