胆道外科疾病临床诊治的进展

黄建春，杨娅娟（.广西那坡县中医医院外科，广西 那坡 533999；.河北省保定市第四医院急诊科，河北 保定 07000）

胆道外科疾病是临床上的常见病，也是临床上的多发病。常见的有急慢性胆囊炎、胆管炎、胆囊结石。由于胆道系统固有的特点及胆道外科疾病治疗上难易程度的不同，发展是不平衡的[1-2]。微创外科技术如腹腔镜的临床应用给肝外胆管结石、胆囊结石的治疗带来了前所未有的疗效；而对另一些胆道外科疾病，如肝内胆管结石、胆管癌等的治疗仍然重重困难，然而经过多年的努力，依然取得了可喜的成绩。胆道外科疾病初期一般无显著症状，有的不同症型的患者有黄疸、上腹疼痛（胆绞痛）、恶心、呕吐、发热寒战，临床查体有些患者有肌紧张、压痛、反跳痛，长期不治除症状加重之外易发胆道癌症，愈后较差。本研究胆道外科疾病临床采用微创疗法与传统开放式疗法相辅相成，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年～2012年进行外科手术治疗的胆道外科疾病患者126例，其中选择急诊手术的58例（46.1%），选择择期手术68例（53.9%），将其分成两组，观察组采用腹腔镜治疗的共有65例（51.6%），对照组采用传统开放式十二指肠镜行EST治疗的患者61例（48.4%），有基础病的患者73例（57.9%），有一种基础病的34例（46.6%），两种以上基础病的39例（53.4%）。两组患者性别、年龄、病程长短等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断指标：胆道外科疾病的常用的诊断方法很多，口服胆囊造影、B超、CT、放射性核素扫描、MRI等。口服胆囊造影较麻烦，临床上已很少使用，并逐渐为B超等其他方法所替代，B超运用方便、简单，是临床最常见的胆道外科疾病例如胆囊炎的检查方法。

1.3 治疗方法：65例进行微创手术治疗，在腹腔镜下完成对患者胆道结石、肝内胆结石等进行手术，61例采用传统开放式十二指肠镜行EST进行治疗的患者，后期均配合常规用药。

1.4 疗效指标：痊愈：胆道疾病症状消除，无任何诊断指标显示，不影响日常生活与学习。有效：症状得到改善，临床诊断指标有所改善，基本不影响日常生活与学习。无效：症状没有改善，诊断指标仍明显存在。

1.5 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效比较见表1，观察组总有效率为96.9%，对照组为91.8%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后并发症及死亡率比较见表2，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

表2 两组术后并发症及死亡率比较[例（%）]

3 讨论

胆道疾病通常与患者的饮食、情志以及所处的生活环境等都有关系，长期不注意或者治疗不当容易诱发肝脏疾病与胆道癌症，愈后较差。

胆道疾病的手术治疗不当容易产生并发症有胆囊穿孔、胆道出血、胆管炎性狭窄、胆源性肝脓肿、胆源性胰腺炎等。本研究数据表明采用微创手术与传统开放式手术对不同类型的但到外科疾病都有着良好的治疗效果，然近年来由于微创手术要比开放式手术更好的减少手术创伤、降低腹腔感染、切口感染等手术并发症，降低手术死亡率，而得到更为广泛的临床应用[3]。

综上所述，近年来由于微创胆道外科手术的推广与发展，结合传统开放式手术对胆道疾病的临床诊治有了很大的进展。大大的提高了病患的治愈率，减少了并发症以及降低了死亡率，值得在临床上进一步推广。

[1] 刘彦凯.胆道外科疾病临床诊治[J].中国卫生产业,2011,32(4):32.

[2] 孙跃明.胆道外科疾病临床诊治进展[J].肝胆胰外科杂志,2007,19(5):1002.

[3] 张宗明.胆道外科新进展—胆道外科疾病的诊治现状与进展[J].世界华人消化杂志,2008,29(11):1199.