胆总管梗阻性疾病的螺旋C T诊断及原因分析

王 军（四川省广安市广安区中医院放射科，四川 广安 638001）

胆总管解剖结构较为复杂，其发生梗阻性疾病的原因较多，可能由于肝胆管结石、炎性反应及肝胆肿瘤等，临床上诊断和鉴别诊断难度较大。胆总管梗阻的部位大多是在下段，其所在位置较深，因十二指肠和结肠的肠管内气体影响可能引起其不是十分清晰，超声诊断判定不准确，而核磁共振的场强相对较小，对其显示也不是十分理想[1]。螺旋CT诊断成为临床胆总管梗阻性疾病较为常用的无创方式。对我院胆总管梗阻性疾病的螺旋CT诊断及原因进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2010年3月～2013年3月影像科诊断的62例胆总管梗阻性疾病患者临床资料，男36例，女26例，年龄31～78岁，平均（50.3±10.3）岁。疾病情况：胆总管下段结石42例，胆管炎8例，壶腹癌5例，胆总管癌7例。患者来我院就诊时均有不同程度的渐进性黄疸，有部分病例出现右侧上腹部隐痛，绝大多数患者有不同程度的上腹部乏力、不适，有纳差。62例患者均在知情同意的情况下进行本项调查，通过手术病理证实和螺旋CT扫描进行分析临床资料。

1.2 方法：患者在CT扫描检查前保持空腹3～6 h，在进行螺旋CT扫描前40分钟口服1.5%的泛影葡胺500 ml，在准备好扫描体位再口服泛影葡胺300 ml，采取仰卧位进行扫描。GEHespeeddual双排螺旋CT，调整电压为120 kV，扫描的层厚为0.5 mm，层间距为0.5 ml，矩阵为512×512，扫描完毕后向工作站传送图像，根据图像特点是否进行增强扫描，如果需要增强扫描，对患者注射30%的碘海醇注射液，3～3.5 ml/s，注射100 ml，在注射90%药物之后进行扫描。

1.3 观察指标：观察62例胆总管梗阻性病变定位定性诊断准确率情况。

1.4 统计学分析：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

62例胆总管梗阻性病变定位定性诊断准确率情况见表1，胆总管梗阻性疾病定位及定性诊断符合率分别为100%、97.6%，定性诊断符合率相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 62例胆总管梗阻性病变定位定性诊断准确率情况

3 讨论

胆总管梗阻性病变的部位多在胰头下方到达十二指肠乳头之间，患者的临床表现多是黄疸。有资料显示，CT对于胆总管梗阻性病变定位准确率为97%，其定性的准确率90%左右[2]。胆总管梗阻性疾病的影像学可以分为两类，直接征象是胆总管腔内的CT扫描情况，可能出现异常的密度影，绝大部分属于软组织或者高密度影。间接征象主要是梗阻部位可能有不同程度的狭窄和闭塞，梗阻部位的胆总管、肝内胆管则有扩张，被称为双管征[3]。通过螺旋CT对胆总管梗阻性病变进行扫描，胆总管管腔狭窄或者有连续性中断，胆总管有狭窄，如果通过增强扫描，则可见软组织肿块的强化和梗阻部位胆总管的扩张[4]。螺旋CT属于常用的影像学检查方法，其通过原始横轴位图像联合不同的重建技术对病变显示，尤其是一些扩张的胆总管和周围组织关系情况。胆总管结石主要是以胆固醇类为主要成分的继发性结石，其大多是肝内胆管和胆囊的结石向胆总管排放引起的，通过CT扫描胆总管结石大多是高密度影。有资料显示，胆总管结石CT表现往往如下几点[5]：高密度的团块状结石伴有低密度胆汁为背景；类圆形的结石是对侧可以见到新月形的胆汁充盈，也就是半月征；沿着胆总管走行长条形高密度影，胆总管腔内形成铸型；扩张胆总管腔内可以见到点状或者片状的高低混合型的密度影。胆总管炎是胆汁淤积并发细菌性感染，引起胆总管管壁黏膜充血水肿，管壁有增厚。CT可见病变段胆总管狭窄，胆总管从病变狭窄部位向着胆总管近端逐步的扩张，从下向上呈现喇叭口样病变，有一些患者胆囊管壁有均匀的增厚，增强扫描有明显的强化。胆总管癌的影像学表现主要是呈现结节状改变，由胆囊管壁向胆总管管腔内突出软组织结节病灶，呈现菜花形状，一些患者的胆总管管壁有环状或者半环状的增厚。在病灶的大部分可能出现边界模糊，一些胆总管癌的病灶体积相对较小，血液流比较丰富，瘤体可能没有明显液化坏死，增强扫描可能呈现明显强化，大多以静脉期为主。病变的胆总管可能出现狭窄和闭塞，多是以上段肝内外胆管扩张，如果病灶向胰腺内累及可能出现胰管的扩张进而出现双管征。本组胆总管癌7例，其中有3例出现菜花状变化，4例有胆总管管壁增厚，是因为病灶沿着胆总管管壁生长导致管壁不均匀性增厚引起的。本组壶腹癌5例双管征，可能是因为肿瘤位于胆总管和胰管入十二指肠开口处，进而导致胆总管胰管梗阻进而出现胆胰管的双管征。笔者通过分析影像科诊断的62例胆总管梗阻性疾病患者临床资料，通过手术病理证实和螺旋CT扫描进行分析，结果表明，胆总管梗阻性疾病定位及定性诊断符合率分别为100%、97.6%。综上所述，螺旋CT可以清晰的对胆总管梗阻性疾病进行判定，对于其形成原因和良恶性具有较高的诊断价值，值得临床推广应用。但是对于一些引起梗阻的等密度结石和小的肿瘤等，应结合B超和临床特征进行综合性的诊断。

[1] 林 江,陈租望,周康荣,等.肝门胆总管癌的磁共振诊断[J].临床放射学杂志,2006,19(7):95.

[2] 陈宏伟,钱萍艳,陈玉林,等.低张MSCT增强扫描在胆总管壶腹部梗阻诊断中的价值[J].影像诊断与介入放射学,2008,17(1):7.

[3] 鲁 强,王平凡,燕 军,等.16层螺旋CT对胆总管下段梗阻病变的诊断价值[J].实用临床医学,2008,9(1):101.

[4] 王红霞,张培功,秦东京,等.CT靶扫描在胆总管下端恶性梗阻性病因诊断中的价值[J].医学影像学杂志,2010,20(4):522.

[5] 李 浩,王 琼,段群峰,等.CT薄层增强靶扫描诊断胆胰管十二指肠连接区癌的价值[J].中国医学影像学杂志,2009,17(2):225.