宫腔镜联合腹腔镜诊治子宫内膜异位症合并不孕症的临床分析

甄 波 (广东省江门市中心医院，广东 江门 529000)

子宫内膜异位症属于雌激素依赖性疾病，容易反复发作，会导致妇女出现不孕症状。现对2010年7月～2012年7月我院收治的子宫内膜异位症合并不孕症患者146例应用宫腔镜联合腹腔镜治疗，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组资料共计146例，均为2010年7月～2012年7月我院收治的子宫内膜异位症合并不孕症患者。年龄23～39岁，平均(28.7±3.1)岁。继发性不孕92例，原发性不孕54例。手术之前均对患者配偶精液进行检查，排除由于男方的原因导致不孕的情况。

1.2 方法:月经后3～7 d手术，手术前3天做好肠道以及阴道准备。进行气管插管，完成全身的麻醉，利用三孔操作法，使用腹腔镜对患者的盆腔进行全面的探查，并进行临床分期，将盆腔出现的粘连进行有效的分离，恢复患者盆腔的解剖结构，如果患者伴有合并卵巢子宫内膜样囊肿，需要先将囊肿剥除，然后重建卵巢，或者可以采取异位病灶电凝术，如果患者伴有输卵管粘连，可以采取输卵管整形术。接着再利用宫腔镜按照相应的顺序对患者子宫的后壁、前壁、侧壁、子宫底、子宫角以及输卵管的内口位置等进行检查，查看患者宫腔以及内膜的具体情况，如果出现内膜增生或者息肉的症状需要采取诊刮术进行治疗，如果出现宫腔异常的现象需要采取子宫中膈电切术进行治疗。然后再对患者进行腹腔镜下美蓝通液术，查看患者输卵管是否畅通，使用生理盐水对患者的盆腔和腹腔进行冲洗。在手术完成之后进行GnRH－a治疗，在患者皮下注射剂量为3.75 mg的诺雷德，每隔28 d注射1次，持续治疗3个月。

1.3 术后判定标准:①缓解:临床症状逐渐消失，没有出现阳性体征以及盆腔肿块的现象;②改善:临床症状有所减轻，没有出现阳性体征，不过盆腔肿块明显缩小，触碰时痛感轻微;③复发:在实行B超检查之后发现患者盆腔异囊肿现象，或者是再次出现了周期性的下腹疼痛症状。

1.4 统计学处理:采用SPSS 13.0统计软件，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者手术均获成功，无一例中转开腹，均无手术并发症。术后2年患者均获随访，缓解100例(68.49%)，改善32例(21.92%)，复发14例(9.59%)。术后受孕78例(53.42%)。原发性不孕症患者与继发性不孕症患者的术后缓解率、改善率、复发率及妊娠率相比差异均无统计学意义(P＞0.05)。患者1年内的妊娠率总和明显高于1～2年的妊娠率。见表1。

表1 术后效果与妊娠情况[例(%)]

3 讨论

对于青年妇女来说，常见的妇科疾病主要包括了子宫内膜异位症，该疾病会伴随下腹疼痛，引起不孕，到目前为止，在诊断子宫内膜异位症时通常会用到腹腔镜，治疗的过程中会对患者实施手术并注射药物，可以帮助患者恢复生育功能。该方法相对于开腹手术来说，对患者造成的身体创伤较小，手术完成之后的恢复速度较快，并且诊治能够同时完成，能够反复施行。

采取腹腔镜实施手术的主要目的除了可以恢复患者的输卵管功能以外，还可以对盆腔结构起到一个重建的作用，改善患者的盆腔内部环境，增加妇女受孕的机会，进一步清除病灶。除此之外根据相关报道[1]，如果只实施腹腔镜手术是不能有效降低手术之后的复发概率、提高妇女的受孕机率的，所以需要结合药物治疗的方法提高治疗效果。GnRH－a可以在长时间内促进患者的性腺激素不断的释放激素，具有较长的半衰期和良好的稳定性，它主要是通过对垂体进行抑制来促进性腺激素的分泌，能够让雌激素持续处于低水平的状态下，避免病灶进一步扩散。在停止用药之后，能够迅速恢复患者的卵巢功能，而且不会对卵巢造成任何损害，通过对本组资料的分析和研究可以知道，宫腔镜联合腹腔镜，结合药物治疗子宫内膜异位症，手术后受孕妇女一共有78例，占总治疗人数的53.42%，治疗效果基本满意。

患者完成手术后在选择妊娠时机时，可以在药物治疗之后及时采取相应的助孕措施。通过对该组资料中的两组患者进行研究后发现，1年之内两组患者妊娠率的总和要比1～2年内的妊娠率高出很多。相关研究还发现[2]，由于子宫内膜异位症而导致不孕的患者，在采用宫腔镜联合腹腔镜手术治疗之后，受孕最佳时间是在手术完成后的6～8个月内，在这之后妊娠率会逐渐降低。所以，在手术完成后的1年内，应该及时的对患者采取相应的助孕措施，根据患者发生病变的位置以及输卵管的具体情况等，选择最合适的治疗方法。

[1]夏 红，赵勇锋，李怀芳.宫腔镜、腹腔镜联合在不孕症诊治中的应用[J].同济大学学报:医学版，2009，30(3):100.

[2]杨国奋，周 娟，刘 宇，等.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕108例临床分析[J].广东医学，2009，9(9):1119.