肝素抗凝血浆用于急诊实验室检验的可行性探讨

郝思香 (江苏省宝应县人民医院检验科，江苏 宝应 225800)

一般的实验室检验是指采集急诊患者的血清，再进行各项实验室指标的检测。传统的方法是在采集患者的血清后，在37℃水浴箱中进行20～30 min的预温，然后进行离心分离出血清进行各项实验室检测［1］。但是对于急诊患者来说，会由于血清分离的时间过长而耽误患者的抢救和治疗。但是采用含肝素锂的采血管来采集抗凝血浆的话，采集完可以直接进行离心分离出血浆，然后进行各项指标的检测。这样缩短了不少检测的时间，为患者赢得了更多抢救的时间，为临床医生的诊断和治疗提供了有利的依据。笔者通过对我院收治的100例急诊患者的血清和血浆进行实验室检测，来确定使用肝素抗凝采集的血浆用于实验室检测的各项指标的可行性，探讨其结果是否正确。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院自2012年3月～2012年12月收治的100例急诊患者，其中男62例，女38例，年龄11～66岁，平均(45.2±0.3)岁。

1.2 留样方法:所有患者均采集5 ml的静脉血。试验组的患者使用含肝素抗凝的绿帽采血管;对照组患者使用不含抗凝剂的红帽采血管。试验组患者采集的样本在采集后即刻混合摇匀，然后使用TDL－80－2C离心机进行离心［2］，分离出血浆;对照组患者采集的样本先在37℃的水浴箱中进行25 min的预温，然后使用TDL－80－2C离心机对样本进行离心，分离出血清进行离心分离血清。使用离心机离心后的血清都没有出现溶血、脂血、黄疽和纤维蛋白原析出等现象。在有效的时间内，对分离出的血清进行实验室检验，检测出各项实验室指标。

1.3 检测方法:所有样本分离出的血清的各项实验室指标的检测都使用Vitros350干化学生化仪。检测的实验室指标一共有10项，分别是:BUN(尿素氮)、Cr(肌酐)、Glu(葡萄糖)、CO2CP(二氧化碳结合力)、K+(钾)、Na+(钠)、Cl－(氯)、Ca2+(钙)、Mg2+(镁)、P3+(磷)。

1.4 统计学方法:所有的数据都采用SPSS 15.0软件进行统计和分析［3］。计数资料采用t检验，计量资料采用均数±标准差()检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2 结果

对两组采集的血浆和血清进行10项实验室检测指标中，CO2CP(二氧化碳结合力)、K+(钾)、P3+(磷)三项指标的比较差异有统计学意义(P＜0.01)，BUN(尿素氮)、Cr(肌酐)、Glu(葡萄糖)、Na+(钠)、Cl(氯)、Ca2+(钙)、Mg2+(镁)这 7 项指标的比较差异无统计学意义(P＞0.05)。具体如表1所示。

表1 100例患者血浆和血清的10项实验室指标检测结果()

表1 100例患者血浆和血清的10项实验室指标检测结果()

检测项目 肝素抗凝血浆 血清 P值Na+(钠)141.69±3.65 141.67±3.12 ＞0.05 K+(钾) 4.23±0.37 4.38±0.49 ＜0.01 Ca2+(钙) 2.26±0.18 2.27±0.19 ＞0.05 Mg2+(镁) 0.98±0.12 0.98±0.11 ＞0.05 P3+(磷) 0.96±0.28 1.14±0.28 ＜0.01 Cl－(氯) 104.95±3.65 104.82±3.40 ＞0.05 CO2CP(二氧化碳结合力)25.64±3.09 24.63±2.80 ＜0.01 Glu(葡萄糖) 6.75±1.23 6.96±1.15 ＞0.05 BUN(尿素氮) 6.29±3.42 6.31±3.38 ＞0.05 Cr(肌酐)73.99±21.95 74.95±21.67 ＞0.05

3 讨论

一般的实验室检验是指采集急诊患者的血清，再进行各项实验室指标的检测。传统的方法是在采集患者的血清后，在37℃水浴箱中进行20～30 min的预温，尤其是在冬天，在水浴箱中放置的时间需要更久，纤维蛋白原等凝血因子完全析出后才能进行分离，然后进行离心分离出血清进行各项实验室检测［4］。所以传统的方法因为分离血清的速度非常慢，使得检查报告不能及时出来，耗时长是影响报告的重要因素。对于急诊患者来说，会由于血清分离的时间过长而耽误患者的抢救和治疗。并且分离时间越长，血液越容易遭到破坏，传统使用的非抗凝采集的样本中含有纤维蛋白凝丝，很容易使样品针及管道遭到阻塞，使得急诊的检验不迅速，并且会影响到检测结果的准确性。在预温过程中，溶血发生的概率会随着时间的延长而增加，这样也会影响检测结果的正确性，延误患者的治疗时间，影响医生的临床诊断结果。但是采用含肝素锂的采血管来采集抗凝血浆的话，采集完可以直接进行离心分离出血浆，然后进行各项指标的检测。这样缩短了不少检测的时间，为患者赢得了更多抢救的时间，为临床医生的诊断和治疗提供了有利的依据。

肝素是一种硫酸黏多糖，肝素的分子量大约是15000，他具有很多种抗凝作用，肝素的抗凝作用主要是:通过对抗凝血活酶、凝血酶的形成和活性，来抑制血小板聚集在一起;而抗凝机制是为了与抗凝血酶结合，这样可以抑制IXa、Ⅷ、PF3三种因子之间的作用，与此同时还可以使抗凝血酶Ⅲ灭活丝氨酸蛋白酶的能力得到加强，对抗凝血酶形成;还能够增强凝血酶的作用，防止凝血酶的自我催化、对抗凝血因子X的作用，所以肝素抗凝采集的血清一般不会影响检测的正确结果。而肝素锂具有减少放置误差、分离血浆速度快等优点。现在临床上使用的实验室指标检测的样本大多是静脉血清，但是分离血清的时间较长，而血液在此过程中会出现凝血、离心、生理代谢等现象，这样可能引起血细胞的变形、挤压，甚至是破坏等，会导致检测的结果出现误差，并且放置的时间越长，检测的结果误差就越大［5］。用肝素抗凝采集的样本没有放置的过程，所以不会出现血液凝固的现象，所以检测的结果正确性很高，也可以提高检测的效率，给医生的诊断提供了依据，使患者能够在第一时间得到抢救［6］。

在急诊的抢救过程中，为了能够提高抢救率，加快医生的临床诊断速度，缩短患者的抢救时间，有效地进行实验室指标的检测［7］。笔者通过对我院收治的100例急诊患者的血清和血浆进行实验室检测来确定使用肝素抗凝采集的血浆用于实验室检测的各项指标的可行性，探讨其结果是否正确［8］。使用肝素抗凝采集的血液样本在采集后可以即刻混合摇匀，然后使用TDL－80－2C离心机进行离心，分离出血浆，然后对分离出的清澈透明的血浆来进行各项实验室指标的检测，这样可以最大限度地缩短检测的时间［9］。笔者通过对使用肝素抗凝剂与不使用抗凝剂采集的血清和血浆的检测结果，进行对比分析发现:对两组采集的血浆和血清进行10项实验室检测指标中，有CO2CP(二氧化碳结合力)、K+(钾)、P3+(磷)这三项指标的比较差异有统计学意义(P＜0.01);BUN(尿素氮)、Cr(肌酐)、Glu(葡萄糖)、Cl－(氯)、Na+(钠)、Ca2+(钙)、Mg2+(镁)这7项指标的比较差异无统计学意义(P＞0.05)，所以结果无差异。对照组检测的结果会出现少许的差异，原因是采集的是静脉血，而静脉血放置的时间较长，时间越长的话，血细胞越容易遭到破坏，这样就会导致检测的结果出现差异［10］。

综上所述，对于急诊患者的血浆实验室检验，使用肝素抗凝分离出来的血浆更具可行性。采用肝素抗凝分离的时间短，并且进行实验室检测的结果也比较可靠，为临床医生的诊断和治疗提供了有利的依据，值得临床的推广和应用。

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