四种静脉路径在婴幼儿采血的应用比较

谭 连，吴雪坚（广西医科大学第七附属医院，广西 梧州 543000）

婴幼儿静脉采集血标本是临床护理技术操作的难点。目前，婴幼儿静脉采血常用的静脉路径有前额正中静脉、大隐静脉、颈外静脉、股静脉、头静脉、贵要静脉和肘正中静脉等[1]。为了进一步提高采血成功率、血液标本合格率、减少医源性污染，从2010年10月～2011年7月，对3岁以下婴幼儿进行大隐静脉、颈外静脉、股静脉、前额正中静脉四种静脉路径采集血标本，从一次性采血成功率、血样合格率、医源性污染三个方面进行比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组580例，男385例，女195例，年龄1个月～3岁。婴儿182例，幼儿398例。病种:发热、上呼吸道感染、腹泻、肺炎等。所有患儿排除血液系统疾病，性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法:将580例患儿随机分组，一组采用大隐静脉采血，二组采用颈外静脉采血，三组采用股静脉采血，四组采用前额正中静脉采血。采血用物统一使用上海BD医疗器械有限公司生产的一次性真空采血器和5.5号双向采血针，按无菌技术穿刺进行静脉采血，对含有抗凝剂的试管采血后及时轻轻摇匀。

1.3 观察指标:①采血成功:一次穿刺成功，采血量足够；②血标本是否合格:标本符合检验要求为合格，采血量不够、溶血、凝血等标本为不合格；③医源性污染:采血后采血针的针尖有血滴存在或对操作者的手及工作台面用物有血液污染。

1.4 统计学处理:将所有资料用SPSS 11.0统计与处理，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

四组静脉采血效果:大隐静脉与颈外静脉、股静脉、前额正中静脉相比，差异有统计学意义（P＜0.01），详见表1。

表1 静脉采血效果比较（例）

3 讨论

3.1 大隐静脉可作为婴幼儿临床静脉采血的首选部位:大隐静脉解剖位置表浅，易于查找，且该处没有特殊重要组织，穿刺误伤机会少[2]。在同等条件下，大隐静脉血样合格率最高，一次采血成功率较高，医源性污染最小。所以大隐静脉可作为婴幼儿临床静脉采血的首选部位。

3.2 颈外静脉、股静脉适用于病情危重、需采较多血样的患儿:颈外静脉所处部位皮下脂肪少，易暴露，充盈弹性大，血量充足；股静脉属深静脉，血量也十分丰富，这两种静脉途径适宜采血量超过5 ml的婴幼儿及四肢静脉允盈不足或重症抢救时用。颈外静脉组一次性采血成功率最高，血样合格率、医源性污染率次于大隐静脉组，对于病情危重、血管显露不明显或需要抽取较多血样的患儿，应首选在颈外静脉进行采血，但操作时应注意勿过度压迫及弯曲颈部，以防发生神经反射性呼吸暂停的危险[3]。股静脉由于解剖关系，股静脉周围有股神经、股动脉、腹股沟下深淋巴结等，穿刺易伤及周围组织，还易穿透股静脉引起出血，在此处采血操作难度大，技术要求高，还易被患儿大小便污染而影响穿刺，股静脉采血组医源性污染最大，所以不作为首选部位。

3.3 前额正中静脉可用于少量血样的采集:婴幼儿前额正中静脉位置表浅，易于查找，但有效循环血量少、血流缓慢，血液抽吸时间过长易发生凝血、溶血。前额正中静脉组一次性穿刺成功率、血样合格率最差，医源性污染也较大。对于一次采血量大于3 ml者，不宜行前额正中静脉采血[4]。

综上所述，应用真空采血管为婴幼儿采血，四种静脉路径采血均有各自的优点，采血前要做好充分的评估，根据婴幼儿身体情况和采血量不同选择合适的静脉途径，及时采集合格的血标本，为治疗和护理提供检验室可靠的数据。

[1]林 伟,荣默克,孙 志.采血方法对检验结果的影响研究[J].护理研究,2003,17(2):294.

[2]柏树令.系统解剖学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:255.

[3]徐润华,徐桂荣.现代儿科护理学[M].北京:人民军医出版社,2003:740.

[4]陈维英.基础护理学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,1997:184.