经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的疗效研究

陈乃珍（江苏省阜宁县中医院妇产科，江苏 阜宁 224400）

在子宫肌瘤临床手术治疗中，常用术式主要有经阴道子宫肌瘤剔除术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术两种，其各有优势与不足，在实际运用中应当科学选择。选择2008年1月～2011年12月180例子宫肌瘤剔除术患者作为研究对象，分别采取经阴道子宫肌瘤剔除术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术开展治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择本院2008年1月～2011年12月期间收治的180例子宫肌瘤剔除术患者，平均年龄39.5岁，随机、平均分为经阴道子宫肌瘤剔除术组和腹腔镜子宫肌瘤剔除术组，均为90例。两组患者在年龄、足月分娩史以及肌瘤位置等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法:经阴道子宫肌瘤剔除术运用腰—硬联合麻醉方式，取膀胱截石位，子宫前壁肌瘤患者以前穹窿切口，将阴道宫颈交界黏膜切开，对直肠宫颈筋膜实施分离处理，将膀胱推到腹膜反折位置，将反折打开得以到达腹腔位置。若肌瘤分布于子宫前后壁，则要将前后穹窿全部打开实现子宫外翻。到达腹腔后对子宫体积、肌瘤部位、大小以及数目进行仔细探查。以12 U垂体后叶素取4 ml生理盐水予以稀释，于肌瘤附近宫体部进行注射，将切口处可见肌瘤钳夹并以电刀将包膜切开后摘除，如肌瘤偏大可分块摘离。以1～0可吸收线对子宫切口实施分层缝合处理，探查确保双附件正常，将生物蛋白胶附于子宫创面，腹腔内设负压引流管后以2～0可吸收线将反折腹膜和阴道壁缝合[1]。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术运用气管插管全身麻醉，以膀胱截石头低臀高位实施穿刺，套管分别位于脐上缘、左下腹、右下腹，放置举宫器并在脐部置镜。取12 U垂体后叶素取4 ml生理盐水予以稀释，于肌瘤附近宫体部进行注射。将肌瘤蒂部以活动套线予以紧固，以单极电凝刀将包膜进行切开处理，以大抓钳实施牵引并以勾剪将附近包膜和组织连接带剔除，并收紧套线，从基底部电凝断开[2]。术中结合创面情况科学选择缝合方式，缝合之后再将生物蛋白胶附于表面。肌瘤瘤体采取子宫旋切器处理后取出进行病理检查。

1.3 评价与统计:对患者手术用时、肿瘤体积、术后并发症、住院时间、术后排气时间、出血量、剔除肿瘤数量等方面进行对比评价。运用采用SPSS 11.0统计软件进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者相关指征对比:见表1。两组患者在手术用时、肿瘤体积、术后并发症、住院时间以及术后排气时间等指征对比方面差异无统计学意义（P＞0.05），出血量、剔除肿瘤数量差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者相关指征对比

3 讨论

在子宫肌瘤手术临床治疗中，腹腔镜手术具有伤口小、不易粘连以及肠胃功能迅速恢复等方面的优势，阴式手术费用低、腹壁无瘢痕，运用也较为广泛。从上述两组患者临床对比分析，两种手术方式在手术用时、肿瘤体积、术后并发症、住院时间以及术后排气时间等方面差异无统计学意义（P＞0.05），但是在术中出血量以及剔除肌瘤数方面，阴式手术具有一定优势，但是其并不能完全取代腹腔镜手术方式，应当结合具体病情科学选择与掌握。

阴式手术术野更加直观，对手术器械设备要求比腹腔镜手术低，在欠发达地区使用较为广泛，但是其适应证受限，患者如子宫活动度低、肌瘤直径超过10 cm以及盆腔严重粘连和子宫内膜异位症、未产妇等患者不宜使用。腹腔镜手术盆腔视野较为清楚，有利于对盆腔粘连、附件肿块进行处置，还能够实现输卵管通液术的诊断与治疗同步。其主要不足为镜下缝合效果与直视下缝合有差距，要重视手术指征的选择。经阴道子宫肌瘤剔除术具有术中出血量少和提出肿瘤数量多的优势，肌壁间以及较深部位子宫肌瘤患者采用此术式较为适宜，腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有手术创伤较小以及不容易出现术后粘连等方面优势，临床治疗中应当结合肌瘤的部位、数目、直径、生育情况进行科学选择。

[1]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:208.

[2]戴广志.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术研究[J].中国微创外科杂志,2009,9(6):406.