温脾汤加味治疗阑尾周围脓肿32例疗效观察

刘彦玲

(河北省宁晋县医院中医科，河北 宁晋 055550)

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见的并发症。2010-01—2013-02，笔者在常规西医治疗基础上采用温脾汤加味治疗阑尾周围脓肿32例，并与单纯常规西医治疗33例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 65例均为我院外科住院患者，随机分为2组。治疗组32例，女12例，男20例；年龄19～65岁；病程1～5 d。对照组33例，女11例，男22例；年龄19～65岁；病程1～5 d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《外科疾病诊断标准》[1]。急性阑尾炎病程中持续发热；发病3～5 d后右下腹出现肿块，有压痛、反跳痛和肌紧张；血白细胞计数及中性粒细胞比例增高；腹部CT或B超检查可探及包块，其中可有低密度区。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 嘱患者卧床、禁食、静脉补充水电解质和热量，同时予常规西医药物治疗。注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(安徽威尔曼制药有限公司，国药准字H20059636)3.0 g加入0.9%氯化钠注射液300 mL中，每日1次静脉滴注；替硝唑氯化钠注射液(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20023117)0.4 g(100 mL)，每日1次静脉滴注。治7 d后观察疗效。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予温脾汤加味。药物组成：大黄15 g，芒硝6 g，附子6 g，干姜9 g，人参6 g，当归9 g，甘草6 g，薏苡仁30 g，败酱草30 g，大血藤15 g，牡丹皮15 g，延胡索15 g，焦山楂15 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次口服。疗程同对照组。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：症状及体征全部消失，血象正常；好转：症状和体征减轻；未愈：症状和体征加重，出现并发症。以治愈、好转统计总有效率。

2 结 果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

急性阑尾炎发生时，如阑尾有渗出、坏死、穿孔时，网膜与附近小肠阑尾形成包裹，如阑尾坏死、穿孔发生速度较慢，包裹成功，形成脓肿；如不能包裹成功，可发展为弥漫性腹膜炎。如果处置得当，脓肿在非手术治疗时可被吸收，反之感染可以扩大，导致脓肿破裂，也可形成弥漫性腹膜炎[3]。注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠为强力广谱抗菌药物，抗菌成分为头孢哌酮和舒巴坦。头孢哌酮是第3代头孢菌素，通过抑制敏感细菌细胞壁的生物合成达到杀菌作用。舒巴坦对奈瑟菌科和不动杆菌有效，但可保护β-内酰胺类抗生素免受耐药菌β-内酰胺酶的水解破坏。两者合用时，具有明显的协同作用。由于舒巴坦可与某些青霉素结合蛋白相结合，因此敏感菌株通常对本复方制剂的敏感性较单用头孢哌酮时更强。替硝唑氯化钠注射液对原虫及厌氧菌有较高抑制活性，可作用于细菌的DNA代谢过程，促使细菌死亡。阑尾周围脓肿多属于混合感染，所以注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠和替硝唑氯化钠注射液联合应用是必要选择的新型药物组合[3]。

阑尾周围脓肿属中医学肠痈范畴，多因饮食不节、暴饮暴食、恣食生冷、劳伤过度、外感六淫、内伤情志等诱因致肠胃受损，气机失调，湿滞郁积，久郁化热，腐蒸气血则成痈肿，病位主要在肠腑，但受制于脾。脾阳受损，则寒湿内生，寒湿冷积阻于肠间，郁滞日久化热生毒。温脾汤出自《备急千金要方》卷十三，为温下散寒的著名方剂，方中附子、干姜温补脾阳，祛除寒邪为君药。大黄、芒硝、当归软坚泻下，攻逐积滞，得附子、干姜相配，具有温下之功却不伤脾阳，人参、甘草益气补脾，有助阳先益气之意，以上5味共为臣药。牡丹皮凉血化瘀止痛，善疗痈疮，配合大血藤、败酱草、薏苡仁利湿清热，散结消肿，共奏排脓破血之功，为佐药。延胡索、焦山楂活血行气，消胀止痛，为使药。诸药合用，寒温并用，补泻兼施，具有温通补益又兼清湿热消肿排脓之功效。

临床观察结果表明，在常规西医药物治疗基础上采用温脾汤加味治疗阑尾周围脓肿能有效控制病情，减少手术率及并发症的发生，值得推广。

[1] 贝政平，何继永，杨骏.外科疾病诊断标准[S].2版.北京：科学出版社，2007：54.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：47.

[3] 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：1572-1578.