疏肝健胃法联合西药治疗慢性萎缩性胃炎30例临床观察

唐秀丽 王小红 陈 静

(河北省迁安市中医医院脾胃肝病病区，河北 迁安 064400)

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症病变，大量研究证实慢性萎缩性胃炎有一部分(10%～19%[1])可转变为胃癌。故积极探索本病的防治，对降低胃癌的发病率有重要意义。我们采用疏肝健胃法法联合西药治疗慢性萎缩性胃炎30例，并与采用单纯西药治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例CAG均为2009—2012年河北省迁安市中医医院脾胃病科门诊(33例)及住院(27例)患者，按随机数字表法分为对照组及治疗组，各30例。对照组男12例，女18例；年龄29～63岁，平均(51.8±10.5)岁；病程3个月～11年，平均(5.5±2.5)年；治疗组男12例，女18例；年龄31～64岁，平均(50.6±10.8)岁；病程4个月～10年，平均(5.5±3.0)年。2组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 根据中华医学会消化病学分会、“中国慢性胃炎共识意见”[2-3]确定诊断标准。所有病例均有胃脘部疼痛、饱胀、嗳气、纳差、嘈杂、便溏等症状，并经纤维胃镜及病理检查，符合CAG的诊断标准。排除胃十二指肠溃疡、胃黏膜重度异型增生或病理诊断怀疑恶变者；近2周内经抑酸、抗生素治疗者；伴有心、肝、肾、肺系统严重疾病者；对本药过敏及精神病依从性较差者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用单纯西药治疗，即质子泵抑制剂联合2种抗生素的三联疗法：奥美拉唑肠溶片(青岛双鲸药

业有限公司，国药准字H20010787)20 mg，每日2次口服；阿莫西林分散片(南京先声东元制药有限公司，国药准字H10980237)1.0 g，每日2次口服；克拉霉素缓释片(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20031041)0.5 g，每日 1次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用疏肝健胃方(本院协议处方)治疗。药物组成：香橼15 g，佛手15 g，紫苏梗12 g，百合15 g，乌药15 g，半夏12 g，茯苓20 g，白术15 g，当归15 g，桂枝12 g，高良姜15 g，白芍药15 g，党参15 g，炙甘草10 g。水煎2次取汁300 mL每次100 mL，每日3次口服。

1.3.3 疗程 2组患者均治疗4周为1个疗程，2个疗程后复查胃镜、病理检查及幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori，Hp)检测。

1.4 观察指标 ①症状观察：分别于治疗前、治疗中及治疗后记录主要症状：胃脘痛、腹胀、纳差、嘈杂、泛酸、嗳气及舌脉变化。症状采用打分方法，分为4级，即无记0分，轻记1分，中记2分，重记3分，分别合计，以判定疗效；②Hp感染情况：应用YH04幽门螺杆菌检测仪(安徽养和医疗器械设备有限公司)分别检测治疗前后Hp感染情况。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[4]中医证候疗效评定标准及萎缩性胃炎病理组织学疗效评定标准。临床痊愈：用药1个疗程后，症状和体征消失或基本消失，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失。显效：用药1个疗程后，症状和体征明显改善。病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻2个级度。有效：用药1个疗程后，症状和体征有好转。病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻1个级度。无效：用药1个疗程后，症状和体征无明显改善，甚或加重。病理学检查达不到上述有效标准，或恶化者。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1 可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后症假积分变化比较 见表2。

表2 2 组治疗前后症候积分变化比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，治疗组治疗前后症候积分比较差异有统计学意义(P<0.05)，对照组治疗前后症候积分比较无统计学意义(P>0.05)。2 组治疗后症状积分比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组症状积分改善优于对照组。

2.3 2组治疗前后Hp感染改善情况比较 见表3。

表3 2组Hp感染改善情况比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，2组Hp转阴率及总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组Hp感染改善情况优于对照组。

3 讨 论

CAG是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄为特征的慢性疾病。属中医胃脘痛、胃痞等范畴。其病因病机复杂，多与饮食不调、情志不畅有关，尤其是饮酒、过食辛辣生冷和过服寒凉药物，致使脾胃受损，阳气郁遏不振，纳运失司，化源不足，气血阴液亏乏；或中焦运化无力，湿邪滞寒不畅，郁而热化；或情志不舒，气机逆乱，木郁土壅，气滞血瘀故发为胃脘痛、胀满、嗳气、纳少、运迟等主要临床症状为主的一类病变。现已经明确CAG与胃癌的发生密切相关，CAG伴肠上皮化生、不典型增生是胃癌的癌前病变，阻止肠化生、不典型增生的进一步发展或逆转其病理改变是进行胃癌二级预防的有效措施[5]。CAG采用中药治疗补虚泻实，标本兼顾，西药杀灭及抑制Hp繁殖，逆转胃黏膜上皮细胞，进而达到改善胃之络脉的血运，加速胃黏膜上皮再生的目的。

疏肝健胃方中百合、乌药行气消胀，解郁散寒；香橼、佛手、紫苏梗宽中解郁，理气止痛，合用则除痞胀、嗳气之症。党参、白术、茯苓健脾益气；桂枝、高良姜温健中阳，相互配伍以温阳健胃，补中益气；半夏辛温苦燥，化痰散结，降逆和胃；白芍药既合甘草以和里缓急，又防桂枝、高良姜辛温伤阴，当归养血活血，又合白芍药柔肝和胃止痛。现代药理研究表明[6]，香橼、紫苏梗、乌药能促进肠胃蠕动和消化液分泌，排除肠内积气，增进胃肠蠕动的作用，乌药水煎液可明显增大家兔胃电幅值，有兴奋和增强胃运动节律作用，可以显著抑制溃疡的形成，可明显对抗乙醇诱发的细胞损伤，具有细胞保护作用；佛手对肠道平滑肌有明显的抑制作用；茯苓、陈皮能降胃酸，对消化道溃疡有预防效果；当归、白芍药能缓解结肠平滑肌中乙酰胆碱的游离，抑制小肠自发收缩，降低肠管收缩性，从而达到对胃的解痉作用；白术、甘草能增强机体的抗病能力，促使胃黏膜修复；半夏可抗溃疡，抗癌；党参能改善微循环，促进胃肠功能，有抗溃疡、调节免疫功能。诸药合用，共奏温运脾阳、疏肝健胃、理气和中之效，既符合中医辨证之原则，又与现代药理研究结果一致，临床疗效满意，值得临床推广应用。

[1] 夏玉亭.胃炎临床研究进展[M].上海：上海科学技术出版社，2003，264-267.

[2] 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(上)(2006，上海)[J].中华消化杂志，2007，27(3)：45-49.

[3] 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(下)(2006，上海) [J].中华消化杂志，2007，27(2)：118-120.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：140-141.

[5] 李雪峰，严华，顾中欣.自拟舒胃消萎散治疗慢性萎缩性胃炎42例[J].陕西中医，2011，32(5)：532-533.

[6] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].15版.北京：人民卫生出版社，2003：529，327，544-547，346，403-406.