中药保留灌肠联合艾灸治疗放射性肠炎63例临床观察

林 洪 范中农 岳双冰 张 莉

(广东省深圳市第二人民医院中西医结合分院中西医结合科，广东 深圳 518034)

放射性肠炎(radiation enteritis，RE)是盆腔、腹腔或腹膜后恶性肿瘤放射治疗后引起的肠道并发症，小肠、结肠及直肠均可累及，其中以放射性直肠炎最为常见[1]，临床以腹痛腹泻、便次增多、黏液脓血便甚至鲜血便多见，虽然放疗方案不断改进，但是随着需要放疗的癌症患者人数的增多，RE的发病人数仍在增加[1]。2010—2012年，我们应用中药保留灌肠联合艾灸治疗RE 63例，并与常规西药治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部123例均为我院中西医结合科患者，门诊67例，住院56例，随机分为2组。治疗组63例，男24例，女39例;年龄36～68 岁，平均(50.20±7.16)岁; 病程2～24个月，平均(13.54±5.69)个月;其中直肠癌20例，直肠癌术后(保留肛门)19例，结肠癌11例，膀胱癌3例，妇科肿瘤10例;病理类型：腺癌15例，鳞癌48例；腹泻程度：轻度(3～4次/d) 21 例，中度(5～8次/d)33例，重度(9～12次/d)9例。对照组60例，男24例，女36例;年龄37～64岁，平均(49.70± 6.33) 岁;病程3～22个月，平均(12.89±6.02)个月；其中直肠癌19例，直肠癌术后(保留肛门)20例，结肠癌10例，膀胱癌2例，妇科肿瘤9例; 病理类型：腺癌14例，鳞癌46例；腹泻程度：轻度27例，中度25例，重度8例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断、纳入及排除标准 参照《大肠炎性疾病的诊断与治疗》[2]中RE的诊断标准确诊。纳入标准：因肿瘤行腹部放射治疗后，出现腹痛、腹泻、里急后重、便中夹带黏液或血样便、乏力等; 结肠镜检查出现肠黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，肠黏膜分泌物增多或易出血[2]。排除标准：①合并其他肠道疾病者；②合并严重心肺功能不全、重度心律失常者；③肠道癌症转移和复发者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 ①中药保留灌肠。灌肠方药物组成：仙鹤草30 g，白及20 g，白花蛇舌草30 g，炒白术15 g，白芍药15 g，白头翁20 g。腹痛重者加延胡索15 g、木香15 g；黏液较多者加厚朴15 g、苍术30 g；便血较多者加茜草15 g、槐花15 g。日1剂，以上药物用凉水250 mL浸泡20 min后浓煎30 min，取汁100 mL，温度39 ℃左右保留灌肠30 min。②艾灸。取中脘、气海、关元、大肠俞、小肠俞穴，嘱患者取仰卧位，以艾条局部温灸，每次20 min，每日2次。

1.3.2 对照组 予常规西药治疗。肠黏膜保护剂蒙脱石散(浙江海力生制药有限公司，国药准字H19980050)3 g，每日3次口服；谷氨酰胺胶囊(江苏神华药业有限公司，国药准字H20010192)0.5 g，每日3次口服。

1.3.3 疗程 2组均连续治疗1个月。

1.4 疗效标准 痊愈：临床症状消失，肠镜下肠黏膜恢复正常，大便1～2次/d，停药观察1个月无复发；显效：临床症状基本消失，肠镜下肠黏膜轻度水肿，大便次数减至2～3 次/d；有效：临床症状好转或肠镜下肠黏膜病变好转，大便3～4 次/d；无效：临床症状和结肠检查肠黏膜病变均无改善[2]。

1.5 中医症状积分标准 观察黏液脓血便、腹泻、腹痛、里急后重等主要中医症状。黏液脓血便：无为0分，每日<3次为1分，每日3～6次为2分，每日>6次为3分；腹泻：无为0分，每日<3次为1分，每日3～6次为2分，每日>6次为3分；腹痛及里急后重均按每日发作次数计分，无发作为0分，每日发作<3次为1分，每日发作3～6次为2分，每日发作>6次为3分[3]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组中医症状积分比较 见表2。

表2 2组中医症状积分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.01

由表2可见，治疗组治疗后黏液脓血便、腹泻、腹痛、里急后重积分均低于本组治疗前、对照组治疗后(P<0.01)；对照组治疗后腹泻、腹痛积分均低于本组治疗前(P<0.01，P<0.05)。

3 讨 论

RE是肿瘤放疗过程中常见的并发症，一般在腹腔内放疗总量达3 000 cGy 时即可发生症状，达5 000～7 000 cGy时发病率甚至高达36%[4]。现代医学治疗多应用肠黏膜保护剂、谷氨酰胺、减少饮食及补充肠外营养等方法促使肠黏膜修复，但效果欠佳。近年来应用高压氧治疗及改良手术治疗后疗效有所改善[5]，但由于副作用较多，患者依从性低及对医疗设备要求较高未能很好开展。

RE属中医学便血、腹痛、泄泻及脏毒范畴，病性属本虚标实，为虚实夹杂之证。由于正气亏虚，脏腑湿毒结聚，外有热毒侵犯，致痰、湿、瘀、热互结肠道，而致血败肉腐，迁延不愈，又致气阴两虚。我们先以中药方保留灌肠，方中仙鹤草、白及凉血止血，白花蛇舌草清热解毒，共为君药；炒白术健脾止泻，联合白芍药养阴缓急，共为臣药；再佐以白头翁既可清热解毒，又可加强燥湿作用。诸药合用，共奏清热解毒、燥湿止泻之功。现代药理研究表明，仙鹤草有良好的抗癌、抗病毒及抗菌作用[6]；白花蛇舌草可提高非特异性免疫功能，抑制肿瘤，抗炎[6]；白及止血，抑菌，促进肉芽组织生长[6]；白芍药则对胃肠道平滑肌有双向调节作用[6]；白头翁亦有较强的抑菌、抗炎作用[6]。保留灌肠则可以加强肠道对药物的吸收，同时促进肠黏膜恢复。RE患者多伴有脏腑功能失调症状，上方中药灌肠有较好的清热解毒、祛湿止血之功，然补益之效略欠，而艾灸有温中补虚、调理脏腑气机的作用。其中中脘可促进中焦气化，益气和中，有补气化痰祛湿之功；气关元可促使下焦气化，培元固涩；大肠俞为大肠经之背俞，小肠俞为小肠经之背俞，两者均有通调肠道之功。诸穴合用，以达扶正固本、调理脏腑之效。

中药保留灌肠联合艾灸治疗RE，较常规西药治疗效果更理想，安全且副作用少，对医疗设备要求较低，更易推广应用。

[1] Zimmerer T，Bocker U，Wenz F，et al.Medical prevention and treatment of acute and chronic radiation induced enteritis-is there any proven therapy a short review[J].Z Gastroenterol，2008，46(5)：441-448.

[2] 田振国.大肠炎性疾病的诊断与治疗[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1991：101-103.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：56-61.

[4] 蒋国梁.现代肿瘤放射治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：637.

[5] 罗银星，王笑民，富琦.放射性肠炎治疗现状分析[J].北京中医，2007，26(8)：544-546.

[6] 王锦鸿，陈仁寿.临床实用中药辞典[M].北京：金盾出版社，2003：139，168，130，52，227.