冬病夏治穴位贴敷防治小儿反复呼吸道感染疗效观察※

张 雯 王素梅 金 洪 尹英敏 陈美娟

(北京中医药大学2011级博士研究生，北京 100078)

反复呼吸道感染是小儿常见病、多发病，主要表现为1年内反复出现上、下呼吸道感染，次数频繁，超过了正常范围[1]，严重影响患儿身心健康。冬病夏治是具有中医特色的外治疗法，即对冬季好发及受寒易发的疾病在三伏天，运用中医治疗手段进行施治，以达到扶正固本、减少发病的目的，体现了中医传统的“治未病”思想。2008年，我们采用三伏天和三九天同时治疗的方法对242例反复呼吸道感染患儿进行芥子咳喘膏穴位贴敷，并随诊3年，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 西医诊断：参照 2007年中华医学会儿科学分会修订的“反复呼吸道感染的临床概念和判断条件”[2]确诊。中医诊断：参照《中医儿科学》[3]辨证为营卫失和，邪毒留恋(即营卫失和型)；肺脾两虚，气血不足(即肺脾两虚型)；肾虚骨弱，精血失充(即肾虚骨弱型)。

1.1.2 纳入标准 年龄2～16岁，处于症状缓解期，近3个月内未应用中西医免疫调节剂。

1.1.3 排除标准 治疗期间患急性发热性疾病；正接受皮质激素或其他免疫抑制剂治疗者；伴有心、肝、肾及造血系统原发性疾病；原发性免疫缺陷疾病；小儿结核病，呼吸道、心脏畸形者；精神病患儿及严重过敏性体质和对已知药物或组分过敏者；贴敷部位皮肤破损者。

1.2 一般资料 全部242例均为2008年北京中医药大学东方医院儿科门诊患儿，男112例，女130例；年龄2.08～16.00岁，平均(4.25±1.30)岁；病程1～10年，平均(2.53±1.71)年。2009年随诊219例，2010年随诊187例，共脱落55例。

1.3 治疗方法 予芥子咳喘膏穴位贴敷。取穴：大椎、肺俞(双侧)、膏肓(双侧)。方法：将芥子咳喘膏(北京中医药大学东方医院制备，京药制字Z20070006)制成约1.5 cm×1.5 cm，厚约0.5 cm的药饼备用。贴敷穴位常规消毒，将药饼贴于穴位上，用脱敏胶布固定。分别于2008、2009、2010年每“伏”及每“九”的第1、2、3 d进行贴敷，每次2～4 h。若贴后出现皮肤发红、局部疱疹、灼热、奇痒等症状应及时取下。贴后禁食辛辣、生冷、肥甘厚味，禁吹空调、洗冷水浴等。

1.4 观察指标及方法 每年贴敷后各进行3次电话随访，对贴敷后每年的临床疗效，坚持随诊的187例患儿的中医证型疗效、治疗后1年内呼吸道感染每月平均发作次数及发作程度、病情变化进行评价。发作程度的判断根据课题组的变量字典来判定(自拟)，分为1～5分，1分：临床症状明显减轻；2分：临床症状有所减轻；3分：临床症状变化不明显；4分：临床症状有所加重；5分：临床症状明显加重。

1.5 疗效标准 临床痊愈：随访12个月，呼吸道感染次数和病情符合同年龄组正常标准；显效：随访12个月，呼吸道感染发作次数较疗前平均数(与去年同期相比)减少2/3以上；进步：随访12个月，呼吸道感染发作次数较疗前平均数减少1/3～2/3；无效：随访12个月，呼吸道感染发作次数较疗前平均数减少<1/3[2]。总有效率=临床痊愈率+显效率+进步率。

2 结 果

2.1 2008—2010年临床疗效比较 见表1。

表1 2008—2010年临床疗效比较 例

表1经非参数秩和检验显示，2009年及2010年临床疗效均优于2008年(P<0.012 5)。

2.2 187例患儿中医证型疗效比较 见表2。

表2 187例患儿中医证型疗效比较 例

与肺脾气虚型比较，*P<0.012 5

由表2可见，肺脾气虚型总有效率高于营卫不和型及肾虚骨弱型(P<0.012 5)。

2.3 187例患儿治疗前后每月平均发作次数及发作程度比较 见表3。

表3 187例患儿治疗前后每月平均发作次数及发作程度比较 ±s

与治疗前比较，*P<0.05

由表3可见，与治疗前比较，187例患儿治疗后反复呼吸道感染每月平均发作次数减少，发作程度减轻(均P<0.05)。

2.4 187例患儿治疗前后病情变化比较 见表4。

表4 187例患儿治疗前后病情变化比较 次(%)

与治疗前比较，*P<0.05

由表4可见，187例患儿治疗后1年内感染次数明显下降，其中气管炎、肺炎发病率明显下降(P<0.05)，上呼吸道感染发病率则升高(P<0.05)。

3 讨 论

反复呼吸系统感染是儿科临床常见病、多发病，据报道，6岁以下儿童发病率为9.0%～13.3%，或占小儿呼吸道感染疾病的20%～30%[4]。其发病机制尚不完全清楚，多认为与先天因素或机体免疫功能低下，及微量元素和维生素缺乏有关，而免疫因子在疾病发展转归过程中呈现规律性变化，被认为是影响最大的因素之一[5]。西医治疗是急性感染期予抗炎、退热、化痰止咳等对症处理，缓解期则予调节免疫功能、补充微量元素等治疗，但价格昂贵且不能对临床兼症给予有效治疗[6]。

小儿反复呼吸道感染属中医学体虚感冒、虚证等范畴。小儿处于生长发育时期，各种生理功能尚未完善，肺、脾、肾常不足，卫外功能薄弱，冬春气候变化剧烈时，反复感受六淫之邪，无论从皮毛而入，或从口鼻而受，均可及肺。正气不足是小儿反复呼吸道感染发病的主要原因，正如江育仁教授所言，小儿之所以反复呼吸道感染，关键“不在邪多而在正虚”[7]。肺虚者气弱，脾虚者运艰，肾虚者骨弱，故调整肺、脾、肾三脏功能，扶正固本为治疗关键，尤其是恢复期要抓住补益的时机，使“正气存内，邪不可干”。

冬病夏治、穴位贴敷是在继承中医学天人相应理论基础上，结合《黄帝内经》“春夏养阳”的学术思想，在盛夏三伏之际用中药外敷特定的穴位来治疗和预防冬季发作的肺系疾病的一种传统治疗手段。穴位贴敷本质上就是现代医学的经皮给药。药物经皮肤的角质层屏障进入真皮而到达毛细血管网络，局部吸收则进入血循环，起到全身治疗的作用[8]。穴位贴敷取每年三伏天治疗，因三伏时阳光最盛，温度最高，机体腠理开泄，三伏贴敷可以顺时就势，一方面借助夏季阳气升发、人体阳气随之旺盛之趋势，使体内凝寒之气疏解；另一方面又可以摄取阳气，为秋冬储备阳气，以祛除阴霾之邪，从而达到扶正固本之效。三九天天气最冷，但日照时间逐渐变长，人体内阳气也渐上升，采用补气壮阳、祛湿化痰药物对穴位予以适当刺激，是对人体阳气的补充及促进，从而达到预防疾病的目的。夏以琳等[9]研究证实，穴位贴敷可改善机体组织的功能活动，改善体质，增强免疫功能，改善下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统功能，对反复呼吸道感染有良好疗效。

芥子咳喘膏组方选自中医古籍《张氏医通》，主要由芥子、细辛、甘遂组成。方中芥子通寒凝，温肺化痰；细辛辛温走窜，能豁痰利气散结；甘遂逐饮祛痰。诸药相配，既能宣肺平喘，祛痰利气，散寒逐饮，又能益气扶正，标本兼治。现代药理研究表明，芥子咳喘膏具有良好的抗炎、抗病原体作用[10]。选穴肺俞宣通肺气；大椎益气壮阳；膏肓补虚益损。诸穴合用，共奏温补阳气、化痰平喘之功。

本研究结果显示，芥子咳喘膏穴位贴敷能够温通经络，散寒祛痰，扶正固本，调整脏腑，有效减少了患儿反复呼吸道感染的发作次数及发作程度，并降低了下呼吸道感染的几率，取得了较好的临床疗效，尤其适合于肺脾气虚型反复呼吸道感染患儿。此外，研究还发现，随着贴敷时间的延长，疗效逐渐显著，贴敷年限与疗效呈正相关，这与黄辉等[8]的研究结果一致。而且此法操作简单，患儿易于接受，弥补了中药口服味苦的缺陷，是治疗小儿反复呼吸道感染的有效方法之一。由于受研究经费限制，以及样本量较大，贴敷期间患者集中，工作量较大等客观条件限制，本研究未纳入对照组及临床客观性检测指标(如免疫球蛋白等)的检查。此外，由于研究周期较长，患儿依从性尚有待于进一步提高。

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志，2008，46(2)：108-110.

[2] 国家中医药管理局.22个专业95个病种中医诊疗方案[S].北京：中国中医药出版社，2010：473-475.

[3] 汪受传.中医儿科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：83．

[4] 杨常泉，马融，李新民，等.小儿反复呼吸道感染中医治疗优化方案临床研究[J].中华中医药杂志，2012，27(4)：1136-1140.

[5] 刘爽，邢燕，马彩霞．反复呼吸道感染患儿血清免疫状态的变化规律[J]．中华医院感染学杂志，2012，22(13)：2760-2762．

[6] 陈秀珍.推拿疗法治疗小儿反复呼吸道感染 68例临床观察[J].河北中医，2009，31(9)：1355-1356.

[7] 郁晓维.不在邪多而在正虚：江育仁教授防治呼吸道复感儿的经验[J]．现代中医药，2004，25(4)：7-9．

[8] 黄辉，王鹏.伏九膏贴敷防治小儿反复呼吸道感染临床观察[J].中国中医药信息杂志，2010，17(3)：81-82.

[9] 夏以琳，徐亚娜.穴位敷贴配合喘可治肌肉注射治疗小儿反复呼吸道感染35例临床观察[J].中医儿科杂志，2009，5(2)：41-43．

[10] 李瑛，王素梅.芥子咳喘膏穴位贴敷治疗小儿急性支气管炎的疗效[J].第四军医大学学报，2009，30(2)：169-171．