胆黄苍花液负压置换疗法治疗儿童慢性鼻窦炎疗效观察

李 引 辛雨玲 李向华 田英利 秦 瑶 魏 宁

(河北省辛集市第二医院耳鼻咽喉科，河北 辛集 052360)

儿童鼻窦炎发病率高。患儿主要表现为鼻塞、流黄脓涕，部分患儿伴有头痛、头晕。由于儿童的生理解剖特点以及表达能力差，不利于临床医生全面收集病情资料，加上家长对相关疾病了解不足，使患儿得不到及时有效的治疗。病情反复发作，迁延不愈，易发展成慢性鼻窦炎。我们应用胆黄苍花液负压置换联合抗生素治疗儿童慢性鼻窦炎75例，并与应用0.9%氯化钠注射液负压置换联合抗生素治疗75例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011-09—2012-09我院耳鼻喉科门诊儿童慢性鼻窦炎150例，随机分为2组。治疗组75例，男48例，女27例；年龄6～14岁，平均10 岁；病程3个月～2年；以鼻塞症状为主39例，以流黄脓为主26例，以头痛头晕为主7例，面部疼痛感3例。对照组75例，男46例，女29例；年龄5～15岁，平均9.5 岁；病程4个月～2.5年；以鼻塞症状为主39例，以流黄涕为主26例，以头痛头晕为主6例，面部疼痛感4例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据鼻内窥镜检查及鼻窦冠状位CT扫描结果，符合《眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准》中慢性鼻窦炎诊断标准[1]。临床主要表现为鼻腔堵塞，流黄脓涕，间断或持续性头痛头晕。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 采用胆黄苍花液负压置换方法联合抗生素治疗。 配置0.5%的麻黄素溶液(江苏云阳集团药业有限公司，国药准字H32026126)，喷于患儿鼻腔，以收缩鼻腔黏膜。3～5 min后协助患儿取垂头仰卧位，肩下垫枕，鼻孔朝上。分别向两侧鼻腔滴入0.5%麻黄素溶液2～3滴，开放窦口。抽取胆黄苍花液(药物组成：猪胆汁膏16 g，黄芩20 g，苍耳子10 g，金银花30 g，野菊花12 g，鹅不食草20 g， 藿香20 g，薄荷脑9g。由本院制剂室制成水煎剂，加水3 000 mL，煎至1 000 mL。每剂煎3次，药剂混合后过滤取上清液，分装成250 mL，瓶装高压灭菌备用)15 mL，向单侧鼻腔内滴入约2.5 mL，以淹没所有窦口为宜。一般分3次滴入。操作者一手用无菌棉球按压一侧鼻腔，以封闭鼻孔，另一手持吸引器(扬州慧科电子有限公司，YB.DX-98-3型)管抽吸另一侧鼻孔。抽吸时叮嘱患儿配合治疗，张嘴说“开”，并发出声音。持续负压吸引2～3 s松开再吸引，连续3～5次。同法向另一侧鼻腔内注入胆黄苍花置换液后负压吸引。治疗期间注意调节好负压保持在24 kPa[2]，并在吸引过程中调节吸引管的角度，以取得最好的吸引效果。吸引完毕保持原姿势2 min左右后起身，尽量不要低头，保留药液以提高疗效。治疗完毕用双掌扣式按压双耳，或嚼口香糖，以调节中耳的压力。置换治疗每日1次。同时口服头孢氨苄片(华北制药河北华民药业有限责任公司，国药准字H13020526)50～100 mg/(kg·d)，分3次口服。连续治疗5 d，观察疗效。

1.3.2 对照组 置换溶液应用0.9%氯化钠注射液，置换方法及口服抗生素同治疗组。

1.4 疗效判定标准 参照中华医学会耳鼻咽喉科学会“慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准”(以鼻内窥镜检查为准)。治愈：症状消散，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；好转：症状明显改善，内窥镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚，或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；无效：症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物[3]。总有效率=治愈率+好转率。

2 结 果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较经χ2检验差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

儿童慢性鼻窦炎在临床中很常见，大多数儿童不能完整的描述病情。由于儿童鼻窦结构发育没有完全成熟，炎症引起的鼻腔鼻窦生理功能障碍可逆性大，加上儿童耐受创伤性手术的能力差，所以应该采用保守疗法。

本研究采用负压置换疗法，在鼻腔黏膜收缩的前提下，使鼻腔窦口充分开放。采用负压吸引法把鼻窦内的分泌物充分清除，加上胆黄苍花液的局部治疗作用，药物直达病所，达到局部消炎的目的。胆黄苍花液为纯中药制剂，方中猪胆汁膏清热解毒，消肿止痛；黄芩清热燥湿，止血凉血；苍耳子散风除湿，通窍止痛；金银花清热解毒，凉散风热；野菊花消肿，解表，抗病毒；鹅不食草发散风寒，通鼻窍，止咳，解毒；藿香芳香化浊，可治鼻渊头痛；薄荷脑作用于皮肤或黏膜，有清凉、止痒、消炎止痛的作用[4]。诸药合用，具有消炎清热、祛风散寒、通窍止痛、收敛消肿的功效。

本研究结果表明，在全身应用抗生素治疗基础上，采用胆黄苍花液负压置换疗法治疗儿童慢性鼻窦炎，方法安全，易操作，毒副作用小，儿童易于接受，适合临床推广应用。此外，慢性鼻窦炎患儿平时应多注意锻炼身体，多到户外呼吸新鲜空气，提高自身机体的免疫力，增强体质，预防慢性鼻窦炎的发生和复发。

[1] 贝政平，舒怀，周梁，等.眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准[S]. 2版. 北京：科学出版社，2007:20,305-306

[2] 赵万秋，钱火红.外科创面封闭式负压引流的应用研究现状[J].解放军护理杂志，2007,24(3):48-49.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉科学会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998,33(2):134.

[4] 沈丕安.中药药理与临床运用[M] 北京：人民卫生出版社,2006:269-270