坐浴散联合复方角菜酸酯乳膏治疗血栓性外痔80例临床观察

虞曙霞 闵春明

(湖北医药学院附属人民医院肛肠外科，湖北 十堰 442000)

血栓性外痔是肛肠科常见疾病，多因便秘排便时用力过猛，或手提重物、剧烈咳嗽，突然引起腹压增加，肛管强烈扩张，引起肛缘静脉破裂，导致血液渗到皮下凝集，形成圆形或卵圆形血肿，痔核位于肛缘处，大小不等。初起时质地较软，几天后变硬，若出血量少，痔核小者可在1个月左右自行消失，临床多釆用保守治疗。2012-01—2012-05，我们采用坐浴散联合复方角菜酸酯乳膏治疗血栓性外痔80例，并与高锰酸钾溶液治疗80例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部160例均为我院肛肠外科住院患者，随机分为2组。治疗组80例，男52例，女38例；年龄19～64岁，平均(38.86±8.93)岁；病程2～12 d，平均(3.52±0.64) d。对照组80例，男56例，女34例；年龄21～67岁，平均(39.21±9.02)岁；病程1～10 d，平均(3.47±0.72) d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会制订的“痔临床诊治指南”(2006版)[1]确诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予坐浴散联合复方角菜酸酯乳膏治疗。坐浴散药物组成：丹参35 g，延胡索、黄连、黄柏各15 g，苦参10 g，冰片30 g。将上药粉碎后过80目筛成细粉末状，用塑料袋封装，每袋40 g。用法：将40 g坐浴散加2 000～3 000 mL开水冲匀化开，待水温降至35～40 ℃时，坐到盆中将肛门浸于药液中，持续10～15 min，擦干。然后将复方角菜酸酯乳膏(西安杨森制药有限公司，国药准字H20093799)1 g纳入肛内。每日2次。

1.3.2 对照组 以1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，水温、坐浴时间与治疗组相同。每日2次。

1.3.3 疗程及其他 2组均6 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。嘱患者在治疗期间禁食辛辣刺激性食物，禁酒，避免重体力劳动，保持大便软化。

1.4 观察指标 观察2组起效(疼痛减轻，但血栓存在)、缓解(疼痛消失，仍有血栓)及治愈时间。

1.5 疗效标准 治愈：症状消失，痔消失；好转：症状改善，痔缩小；无效：症状及体征均无变化[2]。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组80例，治愈66例，好转12例，无效2例，总有效率97.5%；对照组80例，治愈44例，好转26例，无效10例，总有效率87.5%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组起效、缓解及治愈时间比较 见表1。

表1 2组起效、缓解及治愈时间比较

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，治疗组起效、缓解及治愈时间均较对照组短(P<0.05)。

3 讨 论

血栓性外痔是在致病因素作用下，肛缘血管扩张、破裂，血液潴留于内而迅速形成血栓[3]，所以外观可见肛缘血栓形成处肿起成块，肉眼可见皮下黑色血栓，小者如黄豆粒，大者如蚕豆，可多个血栓粘连在一起。由于血液凝固后产生的含铁血黄素刺激其周围组织产生炎症，故而出现肛门疼痛甚至剧痛。其特点是肛门边缘突然剧烈疼痛，并有黯紫色肿块。复方角菜酸酯乳膏为直肠黏膜保护剂及润滑剂，其主要活性成分为角菜酸酯、二氧化钛、氧化锌和2%利多卡因。角菜酸酯是一种从海藻中提取的天然藻胶，具有隔离、润滑及附着的作用，能长时间附着在肛管直肠黏膜表面，形成一层膜状结构，停留8～12 h，有效隔离保护黏膜，对有炎症或受损的黏膜起保护作用，可减轻疼痛、水肿，促进愈合[4]。同时二氧化钛、氧化锌也是黏膜保护剂。二氧化钛具有止痒作用，可包裹和润滑粪便，使粪便易于排出，减轻排便疼痛。氧化锌能减轻或消除肛门直肠黏膜的炎症反应及疼痛等症状，有收敛作用，可减轻肛门坠胀。利多卡因可迅速减轻局部疼痛，保护直肠黏膜，改善微循环，清除自由基，减轻炎症反应等。复方角菜酸酯乳膏治疗血栓性外痔有如下优点：①便于直肠给药，每支乳膏配有1支套管，可将药物直接注入肛管，用量可根据需要自行控制；②可直接在肛管内溶解，覆盖面大，接触黏膜多，有利于药物的局部吸收；③外涂局部起效快。

中医学认为，血栓性外痔多因湿热下注或肛门裂伤，毒邪外侵等，致气血运行不畅，经脉阻滞，或因热迫血下行，瘀结不散[5]，气滞血瘀，经络受阻，“不通则痛”。正如《杂病源流犀烛》所载：“夫至气滞血瘀，则作肿作痛，诸变百出。”治宜清热解毒，活血止痛。本研究坐浴散方中丹参活血通经，凉血消痈，祛瘀止痛；延胡索理气活血，止痛；黄连、黄柏清热燥湿，泻火解毒；苦参清热燥湿；冰片开窍散瘀，清热解毒止痛。诸药合用，共奏活血化瘀、理气活血、清凉润肤解毒之功。中药坐浴治疗肛肠疾病是将药物与物理温热双重作用融为一体而产生效果。通过温热刺激，引起肛周局部血管扩张，加速血液和淋巴回流，药物通过皮肤附属器官和表皮吸收，直达病所，充分发挥疗效[6]。

本研究结果显示，坐浴散联合复方角菜酸酯乳膏治疗血栓性外痔操作方法简单，起效快，疗效显著，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志，2006，9(5)：461-463.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：131-132.

[3] 张东铭.盆底与肛门病学[M].贵阳：贵州科学技术出版社，2000：396.

[4] 王振军.复方角菜酸酯栓治疗痔的临床和基础研究[J].中华全科医师杂志，2005，4(7)：401-402.

[5] 季利江，翁立平.基础治疗加洗必灵洗剂熏洗治疗血栓性外痔疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2011，13(10)：198-199.

[6] 白国民，邵军，王爱磊，等.清热燥湿法治疗混合痔术后肛门疼痛90例临床观察[J].河北中医，2011，33(11)：1629-1630.