杨志敏从圆运动理论解析失眠病机*

★ 黄春华 范宇鹏 张锦祥 杨志敏＊＊＊ (1．江西省中医院 南昌33006;．广东省中医院 广州51010)

所谓圆运动，是指存在于自然界及人体中气机的圆运动，也就是指正常人体中气的升浮降沉，如环无端的运动形式，即黄元御所谓的“一气周流”［1］。

民国彭子益理论上承清代黄元御《四圣心源》，所著《圆运动的古中医学》通过宇宙大气热的升浮降沉圆运动之理来阐释中医学的生理、病理及医理，构建了人身生理病理的动态模型，并结合天地人一起论述，对中医临床实践具有很好指导意义。国内中医学者李建西对此套理论高度赞许，提出圆运动理论是中医的王道之法，是目前已知最系统、最完整、最有高度也是最通俗易普及的对中医学理论体系的整体阐述，并列举了中医两个较具代表性的学派—扶阳派(着重于圆运动的左升和中气的运转，治疗的重点放在中下焦)和温病学(着重于圆运动的右降部分，治疗的重心放在上焦)各自在圆运动中立足点及治疗的侧重点［2］。杨教授对此也表示赞同，提出从圆运动理论认识失眠的本质内涵并指导临床治疗，以期寻找新的中医系统调治法则。现将其理论体系及方法介绍如下。

1 存在于人体的圆运动

宇宙大气中存在着气机的升浮降沉运动，这种现象早在《黄帝内经》就已被描述，如《素问·六微旨大论篇第六十八》曰:“升已而降，降者谓天，降已而升，升者谓地。天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天。”人与天地相参，在人体中同样存在着类似的气的运动，民国彭子益在其所著的《圆运动的古中医学》中对这种运动进行总结归纳，构建出体内循环气机生理病理的动态模型，即“圆运动”学说。［3］(如图1、2)

图1 五行整个圆运动图

图2 六气圆运动之图

彭氏认为人体五脏与五方、五季相对应:身之左部位东方，属肝，应春气，主升;身之胸部位南方，属心，应夏气，主浮;身之右部位西方，属肺、胆，应秋气，主降;身之脐部位北方，属肾，应冬气，主沉;胸脐之间位中央，属脾胃，应中气，脾升胃降。

1．1 气机在五方的运行 中气旋转于中央，四气升降于四维，中气如轴，四维如轮。轴转轮运，气机才能“如环无端”。分五脏而论:肾为水火之宅，内寄元阴元阳，肾火温动肾水上承，水沸精转而化为真气，充养周身。另一方面，肾火温煦肝阳，肾水涵养肝木，水火相济，共助肝木之升发。肝主左升，肝木升发顺畅，由木生火，是为心火浮于上，又谓之君火。君火借肺金、胆木之气等下降之力从右而降，加之中焦脾胃为轴，脾升胃降，枢转中焦气机，最终沉于肾水中，心肾相交，完成整个圆运动。健康之人五行调匀，运动常圆，故只见浑圆一气之运动而不见五行，便是我们常说的阴阳平衡，气血顺畅;若轮轴失衡，五行偏见，圆运动不圆则疾病立至。

1．2 气机在五季的运行 二十四节气中，宇宙中大气的热经秋降入土中，经冬藏于土下的水中，经春由土下的水中升出地面，经夏浮于地面的天空。宇宙阳热如此循环，人亦应之，生生不息。在此循环中，升发与下降之启动尤为重要:①沉降的启动:春分后，地下阳热减少，阳根已动;至夏至，地上热极，土下虚极，此时热力必须沉降才能使圆运动复归平衡。彭氏认为“热之能降，金气之力”，夏至后热气能降为阳气归位的必然保证，必借助肺金、胆木之力乃能沉降。至秋分地上地下热气平均;秋分后，地上之热渐少，地下之热渐多，此为降之顺。②升发的启动:冬至一阳生，降极欲升，此时地下阳热最多，与水互抱，蓄积来年升发之力。得肝木之力，阳热出水渐升，交春升泄出土，春分地上地下热力又归平均;春分后地上的热渐多，地下阳热渐少，此为升之顺。

《灵枢·顺气一日分为四时第四十四》曰:“春生，夏长，秋收，冬藏，是气之常也，人亦应之，以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。”二十四节气如此，一日之内亦当同此。

2 失眠与圆运动的关系

在圆运动中，肾为元阴元阳之本，肾火温动肾水上承，得肝木之助而升泄，以养心火，则火气温润，是谓君火(心火);心火浮于上，得肺金、胆木之降而沉潜于肾水中，是谓“心肾相交”。而中焦脾胃为轴，脾升胃降，枢转中焦气机，使升降协调。故肾阳为元气之根本，肝胆脾胃肺乃运转之动力，心肾相交、水火合抱乃运行的目的。此生理机制维持，主要靠以下三点:(1)阴阳之气的相对平衡，水火合抱时才能合二为一，乃得静谧;(2)脉道经络、肌肤腠理滑利通畅，邪不阻道，气行得畅;(3)相关各脏腑的协同作用。

总之，圆运动是一个整体的运动，必阴先升而后阳乃降，必阳能降而后阴转升，在此过程任何一环节出现病变，均可导致失眠的发生。其主要病变环节包括以下几点:

2．1 阴阳相对失衡 (1)生化乏源(肾阳虚):阳气根于肾，肾阳虚时，生化乏源，阳气绝对不足，圆运动的启动缺乏动力。临床上，病人除失眠主症外往往表现出一派阳虚症状:神:目暝倦卧，无神;气:声低息短，少气懒言;色:面色青白，爪甲隐隐泛青;形:身重、畏寒、肢冷;口味:口吐清水，饮食无味，满口津液，不思水饮，或渴喜热饮;二便:自利;舌象:舌青滑、或浅黄润滑，但总以舌润滑不燥为主;脉:浮空或细数无力。

(2)阴盛格阳:若阴寒格拒元阳，虚阳上浮扰心，水不能纳火，阴阳不能互抱。临床上症见:口干但喜饮温水;既不耐煎炸热食，又不耐冰冻寒凉之品;虽头胸等上半身见有热象，但膝盖常冷;既易“上火”，又易外感;饮用清润之品虽略有好转，但诸症反复缠绵难愈。民国祝味菊谓之“虚人而躁甚者，气怯于内，阳浮于上……甘凉之剂，可令小安，缓和之效也，因其小效，而频服之，则气愈怯则阳愈浮矣，此非亢阳之有余，乃阳衰不能自秘也。”

2．2 相关脏腑气机升降失调 升发及下降的启动环节出现动力不足，升与降之间协调失衡，均可导致疾病发生。升之启动责之肝、脾，降之启动责之肺、胆、胃。

(1)肝胆失疏:主要表现为肝气不升，相火(胆火)不降，升降无序。临床上症见:情绪症状:焦虑激动和低落忧郁交替发生，易兴奋又易感到疲倦;躯体症状:头胀、头痛、胁痛、少腹痛、口苦、胃胀、大便不畅;凌晨1－3点肝经循行的时间易醒、醒后难再睡，或在此时间段出现烘热、汗出、肢麻等;女性还可出现经前或经期失眠加重，并伴有乳房、小腹胀痛等症状。

(2)肺气不降:肺气不降不仅影响阳热的归位，而且影响肝木的升发。彭子益认为“肝经秉春木之气，喜温恶寒，但尤恶燥”。“只要善降肺胆之经，肺经降生肾水，胆经降生肾火，水中火足，肝木之阳遂足，不惟肝木不寒，而且肝木不燥，补肝阳之妙法也，善治肝燥者，必先润肺金也。”［3］197

(3)中焦枢转不利:脾气失升，胃气失降，中轴不运，轮无以转。临床上主要症见伴有脾胃症状，如腹胀、恶心、纳差，大便不利或便溏等。这一分型很好的解释了《黄帝内经》中“胃不和，则卧不安”的原因。

2．3 窍道经络不通 《重订严氏济生方》曰:“若脏腑有邪，则有间隔，阳不得升，阴不得降，故心肾不交。”故痰浊瘀血之邪闭阻窍道经络、肌肤腠理三焦，则气机升降失常。夹痰湿浊邪时，或见头重身困，大便粘腻，舌胖大苔厚腻，脉濡或滑(有形之痰)，或身觉不安，不可名状(无形之痰);夹瘀者除见舌暗瘀斑、舌底络脉曲张、脉涩等症外，还可兼见多梦、夜间烦躁等，正如清代王清任在《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》所指出:“夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀。“夜睡梦多是血瘀”;“平素平和，有病躁急是血瘀。”

［1］李玉宾．破解中医治病密码－临证辨象［M］．北京:人民军医出版社，2010:1．

［2］彭子益著，李可主校．圆运动的古中医学(续)［M］．北京:中国中医药出版社，2009:190－194．

［3］民国·彭子益，周鸿飞点校．圆运动的古中医学［M］．北京:学苑出版社，2007:6－26．