新生儿肺透明膜病的护理方法及效果分析

罗应琴（贵州省毕节市第一人民医院，贵州 毕节 551700）

在各类早产儿致死原因中，新生儿肺透明膜病能占50%～70%[1]。有效的护理措施对于减少并发症的发生，提高治疗效果具有重要作用。2010年6月～2012年6月对肺透明膜病的新生儿采用全面护理干预措施，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择200例肺透明膜病的新生儿，所有病例均符合早产儿呼吸窘迫综合征诊断标准[2]，生后1～6 h出现呼吸困难，血气分析检查均有不同程度的呼吸功能衰竭。患儿的父母或监护人均签署知情同意书；排除胎粪吸入综合征、湿肺、先天性肺炎、先天性心脏病等其他引起呼吸窘迫的疾病；男42例，女18例，胎龄28～37周，平均（33.5±2.5）周。出生体重1100～3580 g，平均（2290±560）d。顺产25例，剖宫产35例。1 min Apger评分平均（6.7±1.3）分。将该组患儿按照护理方法的不同分为观察组与对照组，每组100例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患儿的治疗方法相同，对照组采用常规护理，观察组采用预先制定的计划进行全面护理，具体措施如下：①保暖护理：建立24 h昼夜循环，将患儿置于用软布料做成的“鸟巢”中，暖箱室保持适宜的温度和适度。保持患儿体温稳定在36.5～37.0℃，对低体重儿，湿度应保持在90%以上。控制室内的声音＜60 dB。②严密观察病情变化：观察患儿的面色、皮肤黏膜、神志、呼吸、脉搏、血压、心率、氧饱和度、痰液的颜色、量、色、及喘息情况。对常见病并发症：腹胀、鼻黏膜损伤和氧中毒等进行有效预防。③呼吸道护理：定期帮助患儿翻身扣背，排出气道分泌物。反复吸净口、鼻、咽分泌物。在吸痰时，应严格按照无菌操作的制度进行操作，用药后6 h内应禁止深部吸痰，并严密监测血氧饱和度的改变及患儿肤色，呼吸机参数设置以IMV或CPAP模式辅助呼吸[3]。在进行侵入性操作时要动作轻柔。④气管插管的护理：应严格遵循无菌原则，置管成功后应进行良好的固定，吸入气体时应湿化加温，使吸入气体温度保持在30～33℃。每次操作前后均应进行肺部听诊。⑤喂养护理：采用早期微量喂养，肠内营养联合肠外营养，常规静脉营养，出生后第24小时置胃管方式，喂养新生儿配方奶或早产儿配方奶，按照10～20 ml/（kg·d）的奶量进行喂养，以微量泵控制输液速度。

1.3 观察指标：比较两组患儿的死亡率、呼吸机使用时间、并发症（呼吸机相关性肺炎、肺不张以及张力性气胸等）以及家长的护理满意度。护理满意度采用我院自制的住院患者护理满意度调查问卷进行调查，各选取两组患儿的家属100例考察，一般资料大体一致（P＞0.05）。内容包括20个项目，答项为满意（3分）、一般（2分）、不满意（1分），总分20～60分。

1.4 统计学处理：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的死亡率显著低于对照组，呼吸机使用时间显著短于对照组，并发症显著少于对照组，家长的护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的护理效果比较

3 讨论

新生儿肺透明膜病，又称新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），发病原因主要是肺部表面缺乏活性物质，是最常见的新生儿危重症之一。该病病情进展较快，死亡率较高，治疗过程中极易出现严重的并发症。不了解血氧饱和度或血气分析监测值，氧气使用不当、呼吸机导管护理不当等，都可增加患儿治疗期间的并发症。科学、合理、及时、有效的临床护理可有效减少并发症，降低死亡率，提高患儿的生存质量。本次研究中涉及200例肺透明膜病的新生儿，对其中100例按照预先制定的护理计划进行全方位的护理，护理人员本着自身高度的责任感和娴熟的护理操作技巧，具体措施有：保暖护理、病情监测、呼吸道护理、气管插管护理以及微量喂养护理，最大限度的减少并发症。其中早期微量喂养有助于有利于患儿更早地过渡到全量胃肠道喂养，增强患儿的胃肠功能，恢复体重，增强患儿的体质，预防并发症。结果显示，观察组的死亡率显著低于对照组，呼吸机使用时间显著短于对照组，并发症显著少于对照组，家长的护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。综上所述，全面护理有利于减少新生儿肺透明膜病的并发症，降低死亡率，提高家长的护理满意度。

[1] 夏智利.新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察及护理体会[J].健康必读,2012,10(2):152.

[2] 王会芹,崔兰玲,薛淑萍.固尔苏治疗新生儿肺透明膜病15例疗效观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(17):17.

[3] 张敏飞.新生儿肺透明膜病行全面护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(20):55.