混合痔术后疼痛的护理体会

张淑媛（吉林省人民医院肛肠外科，吉林 长春 130021）

根治痔疮的有效办法之一就是混合痔手术，但是常见的主要并发症之一就是术后疼痛，并发症对患者术后的恢复造成直接影响。为了让患者减轻混合痔手术后的痛苦，令患者尽早康复，看到显著的疗效，非常重要的一项工作就是护理。对2011年6月～2012年4月收治的70例混合痔患者术后护理方法进行介绍，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年6月～2012年4月间72位在我院肛肠外科住院的环形混合痔患者，去掉2例要求应用自控镇痛技术（PCA）的患者，把其余70例患者随机分为对照组与干预组，每组35例。对照组男22例，女13例，年龄23～71岁，平均（45.74±16.94）岁。二期内痔患者7例，三期内痔患者25例。干预组男21例，女14例，年龄23～66岁，平均（45.56±15.53）岁。二期内痔患者12例，三期内痔患者23例。都采用局部麻醉的方式，都是环形混合痔分段外切内扎术的手术方式，手术均成功。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 判定标准：根据视觉模拟评分法（VAS）进行术后疼痛调查。无法忍受疼痛且严重影响睡眠的分值为＞10分；剧烈疼痛，影响睡眠较重的分值为7～10分；轻度疼痛，轻度影响睡眠的分值为4～6分；轻度疼痛可忍受，能正常睡眠和生活的分值为1～3分。

2 护理

2.1 术前护理：肛肠科患者大多有拒绝手术、怕疼、害羞等心理，于是在患者入院时常规了解患者的一般信息，和患者介绍病区情况。讲解患者术前注意事项、手术过程和混合痔生理病理等常识，以此来减少患者对手术的恐惧心理。

2.2 术中护理：让患者按照医生的要求安排体位，在手术室内不要紧张，通过和医护人员交谈以转移注意力，和患者介绍麻醉及手术步骤，手术全过程在患者旁边陪护，让患者有心理安慰。监测并详细记录患者生命体征。术后向患者解释术后会出现肛门便意感和阻塞感只是感觉，是由于为了止血术中常规在肛内放置止血油纱条而造成的，因为排气不通，会出现腹部胀满等不舒服等现象。为了避免出血，需要外用纱布压迫止血，不能大便，第2天把止血的纱块拿出后进行换药，症状会自动消除。

2.3 疼痛的对症护理：大部分患者都会有不同程度的疼痛，属于正常现象，因为肛门内止血纱的压迫，术后创伤的炎性渗出，肛门括约肌痉挛，而且肛门局部神经较多。可以和患者谈心来转移其注意力减轻痛感。家属亲人对患者进行，鼓励、安慰，加强战胜疼痛的信心。

2.4 术后换药护理：在病情允许的情况下，术后应该尽早取出肛门内的纱块，减轻患者疼痛。术后排便时，手术创面会受到粪便的污染，排便后换药前进行中药坐浴，而且为了加快伤口的愈合，减轻患者的疼痛，减少疼痛的时间，需要根据术后的伤口的分期情况换药[1]。

3 结果

干预组患者术后24 h所测得的痛觉评分分数以及该组患者平均痛觉评分分数在手术后5 d内排便时都低于对照组，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者术后VAS感觉评分比较（）

表1 两组患者术后VAS感觉评分比较（）

组别 例数 术后24 h痛觉评分 术后5 h内排便时平均痛觉评分干预组 35 3.89±1.84 2.22±0.78对照组 35 7.49±1.83 4.69±1.64 t值 8.20 10.18 P值 0.01 0.01

4 讨论

一直困扰肛肠科医护人员和患者的难题是混合痔患者术后疼痛。虽然手术方式和术后用药是要点，但护理工作者对患者进行全面的护理，术后采用积极的护理干预也非常重要，可极大的减轻患者的疼痛。肛肠术后疼痛造成的影响，最常见是尿潴留并发症、排便困难，严重的还会产生一些病理生理变化，使患者呼吸急促、情绪紧张、血压升高、心率加快，引起心脑血管疾病，对手术的效果和术后切口的愈合造成影响。干预组的患者在术后24 h和术后5 d排便时疼痛感评分值都显著低于对照组，这证明通过科学合理的护理干预，可以使患者的疼痛明显减轻。笔者在对环形混合痔分段外切内扎术后的疼痛护理中，尽早使用止痛药物是控制疼痛的有效方法，防止疼痛的发生和预防加重。双氯芬酸钠栓具有剂量小、药效强、个体差异小、不良反应轻等药理特征，直肠用药后能快速见效且药效持久，术后立即使用对环形痔手术后镇痛有很好的镇痛效果。除此之外，预防伤口感染、便后立即轻柔地清洁换药等，都能明显减轻患者的疼痛感。

[1] 朱敏杰.手术后配合中药熏洗治疗混合痔护理体会[J].中国中医急症,2011,32(6):1015.