胃癌术后早期肠内营养供给及护理

林桂兰（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

手术后早期营养支持是促进患者康复，预防术后并发症的重要治疗措施之一。在早期的胃切除手术之后，患者不能进食，胃肠功能的恢复往往需要一段时间，这时机体处于应激状态，代谢率明显高于正常状态。近几年来，肠内营养可以调理营养代谢的作用，早期激发和调动胃肠道分泌及免疫[1]。给予早期肠内营养，可保护肠黏膜，减少并发症，促进肠功能的恢复，使患者早日康复。对做好肠内营养的早期护理进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年3月～2012年7月收治的60例胃癌患者，男34例，女26例，年龄28～65岁。进行胃癌根治术。跟据不同的术后肠道营养方式，在所有患者均知情同意的情况下，分为对照组与观察组，每组30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者均在术晨经鼻插入胃管及鼻肠管至胃内，并妥善固定，在术中由术者将两者分开，将胃管留在胃内，由导丝引导鼻肠管至吻合口远端30 cm处留管，拔出导丝。①营养管的护理准确固定与胃管同时使用时，应首先固定营养管后再固定胃管。在拔除胃管时，叮嘱患者深呼吸，固定妥善营养管之后再拔除胃管，防止不慎将营养管脱出。加强了解患者的心理状态，与建立良好的关系，取得患者的信任。在EN开始之前，详细向患者解释EN的支持方法和配合等，并告知早期肠内营养有利于术后恢复。②观察呼吸、心率、体温、血压、等生命体征以及恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等消化道不良症状，肠道感染、伤口感染、导管感染、肺部感染、肺部感染和腹腔感染等。记录手术后并发症的发生率和肛门恢复排气的时间。肠功能恢复情况：肛门排气、时间排便时间等。术前及术后第8天，前白蛋白、白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数等。③在术前预备行肠内营养前，应对患者及家属详细交代健康教育和护理，使其愿意接受并且配合治疗。向患者及患者家属交代肠内营养的置管方法，和所用营养液的种类，出现的不良反应时如何预防等。向患者及家属交代肠内营养的必要性，以及如何趁早恢复小肠的运动和吸收功能。提供EN支持增加热量和蛋白质的摄入，纠正负氮平衡改善营养状况，减少体重的丢失，促进胃肠功能的恢复。

1.3 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后Hb、PP、ALB、Ig A、Ig G、IgM结果见表1。

表1 两组术后Hb、PP、ALB、Ig A、Ig G、IgM比较结果（，g/L）

表1 两组术后Hb、PP、ALB、Ig A、Ig G、IgM比较结果（，g/L）

组别 例数 Hb PP ALB Ig A Ig G IgM对照组 30 121.6±7.5 57.4±4.1 31.8±5.7 2.45±0.77 12.12±2.07 1.58±0.59观察组 30 129.3±7.5 61.5±4.4 37.2±6.2 2.88±0.69 13.71±2.12 1.87±0.52 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

胃癌术后早期肠内营养会引起各种不良反应和相关问题等，但同样也是一种经济、有效、安全的营养补给方法。治疗过程中，应及时巡视病房，观察患者治疗反应并记录，如发生病情变化，立即报告医生，共同寻找原因，加强护理及管理，减少不良反应的发生，保证顺利完成患者的治疗。另外肠内营养患者的术后IgG、Ig A、Ig M均较肠外营养患者明显提高，提示实施肠内营养患者的体液免疫功能恢复更为明显。综上所述，肠内营养值得临床推广应用，不仅可以更有效的改善患者机体营养状况和免疫功能，更有利于患者的术后恢复。研究表明，术后早期肠内营养可促进结肠功能的恢复且没有明显不适。在改善患者营养状况方面，早期肠内营养也同样能达到传统肠外营养的效果。而且术后早期肠内营养，可促进肠功能的恢复，减少静脉输液量，且肛门恢复排气时间较肠外营养明显提前，具有实施方便、缩短患者住院时间等优点。肠内营养虽然较肠外营养更安全，但如果使用不当，也会发生一些并发症。所以，护理工作非常重要。不但要做好患者的心理防护，评估患者全身情况，使患者能以最好的状态接受治疗，而且要注意观察肠内营养常见并发症如腹胀、腹泻等，严格控制营养液的温度和输注的速度，降低并发症的发生率。只有这样才能减少并发症的发生，达到患者康复快，住院时间减短，营养和医疗的费用降低，充分显示出早期肠内营养对促进胃癌术后恢复的积极意义。

[1] 李国立,李 宁,黎介寿.胃痛患者的临床营养支持[J].外科理论与实践,2006,6(11):486.