蛛网膜下腔出血的护理干预

沈丽英（浙江省德清县人民医院，浙江 德清 313200）

蛛网膜下腔出血（即SAH）是一种常见的神经系统疾病，是指脑表面或者脑底部的血管破裂，血液流入了蛛网膜下腔。它的发病率（5-20）/10万，整个脑卒中的5%～10%为蛛网膜下腔出血，平均死亡率达到25%[1]。因为蛛网膜下腔出血患者要进行有效而恰当的护理，而护理的措施和护理效果则对其康复及预后都有着关键的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年8月～2012年8月入院就诊的100例蛛网膜下腔出血患者，分为试验组与对照组，每组50例。试验组男32例，女18例，年龄45～77岁，平均（62.4±11.2）岁。对照组年龄49～78岁，平均（61.4±9.7）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者最为常见的症状是喷射性呕吐和剧烈头痛等。

1.2 护理：对照组仅采取常规护理方式。试验组采取护理干预措施。

1.2.1 急性期的护理：患者应该严格遵守卧床休息的原则，以防止活动而引起蛛网膜下腔再出血。

1.2.2 生命体征的监测：要对患者的生命体征进行24 h检测，避免再出血的发生。如患者出现了剧烈头痛或者双侧瞳孔不等大等症状时，即为出现脑疝或再出血发生的提示，应做好进行抢救的准备工作。

1.2.3 住院防护：住院病房要卫生、安静、舒适、通风，如每天上下午分别至少通风1 h等。合适的住院环境能够避免院内感染的发生。

1.2.4 饮食护理：在患者饮食方面，要注意均衡营养以促进患者免疫力的提高，要选择易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜和水果，利于维生素的补充和排便的通畅。

1.2.5 并发症预防：要预防患者因长期卧床而产生压疮，因此要进行定期的翻身和擦背；多食用高纤维素食物、多饮水，保持大便通畅，防止因排便用力而产生的再出血现象；对患者的咯痰方法进行正确的指导，使呼吸道保持通畅，对于痰液浓稠难以咯出的患者可以采取雾化吸入的方式，以防肺部感染的产生。

1.2.6 心理护理：为患者提供安静、舒适、良好的治疗和护理环境，通常谢绝探视，病房的布置要轻松、整洁，使患者保持精神宽松、心情舒畅。医护人员要动作轻柔、语言亲切、态度和蔼，关心患者，在介绍病情的时候语言要恰当，解除其心理的不安和恐惧，使其具有安全感，鼓励患者使其能够有信心战胜疾病。

1.3 评价指标：对两组患者的治疗效果进行观察，并做好治疗情况和并发症的发生情况的相关记录。

1.4 统计学处理：使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间和卧床时间的情况比较：见表1。试验组患者的住院时间和卧床时间都比对照组要短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 卧床时间、住院时间比较（，d）

表1 卧床时间、住院时间比较（，d）

组别 例数 卧床时间 住院时间试验组 50 7.3±2.2 14.7±4.0对照组 50 14.4±4.2 21.6±4.1 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的并发症发生情况：见表2。试验组患者压疮、蛛网膜再出血、便秘、肺部感染的发生率明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 并发症情况比较[例（%）]

3 小结

SAH的临床特征主要表现为无前驱症状，起病急骤，突然呕吐、恶心、剧烈头痛。重症者会出现意识障碍，更甚者会出现昏迷，通常其再发率在30%左右。而在患者死亡的原因中，蛛网膜下腔再出血是最主要的因素。因此，在对SAH再发的预防中采取相应的护理干预对降低其死亡率显得至关重要。

在本研究中，护理干预措施主要采用：急性期的护理干预，要求患者严格卧床休息，以避免再出血；对生命体征进行24 h检测，防止脑疝、再出血等并发症；定期消毒，保持环境卫生，避免患者院内感染；保持呼吸道通畅，患者的咯痰方法进行正确的指导，使呼吸道保持通畅，对于痰液浓稠难以咯出的患者可以采取雾化吸入的方式，以防肺部感染的产生；护理人员要关心并积极疏导患者的心理情绪，有助于患者的康复。

[1] 邱秀芬.高龄蛛网膜下腔出血患者的临床观察及护理体会[J].河北医学,2010,16(7):881.