胰岛素泵在甲状腺功能亢进合并糖尿病治疗中的应用

楚清锋

甲状腺功能亢进 (甲亢)是由于甲状腺激素分泌过多而引起的一种内分泌疾病，它会导致血糖升高，因此常伴有糖尿病。甲亢合并糖尿病的临床表现主要有:惊慌、烦躁、发热感、出汗、脉速快、手颤等，同时伴有糖尿病的典型症状“三多一少”［1］。对于甲亢合并糖尿病的治疗，关键在于控制血糖。我院用胰岛素泵治疗甲亢合并糖尿病，取得良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年9月—2012年6月收入我院的甲亢合并糖尿病患者64例，其中男30例，女34例;年龄48～62岁，平均 (54.3±5.6)岁。经甲状腺彩超和甲状腺功能测定确诊为甲亢。同时按照WHO建议，糖尿病患者应满足以下条件3者之2:(1)空腹血糖 (FPG)≥7.0mmol/L;(2)葡萄糖耐量试验2h血糖值 (2hPG)≥11.1mmol/L;(3)具有典型的临床症状结合随机血糖 (RPG)≥11.1mmol/L。将其随机分为胰岛素泵组和常规治疗组，各32例，两组患者性别、年龄具有均衡性。

1.2 方法 胰岛素泵组使用胰岛素泵 (丹纳Ⅱs)皮下持续注射胰岛素 (优泌乐，礼来苏州制药有限公司生产)100U/ml治疗，可依据患者血糖水平随时调整胰岛素的输入量。常规治疗组在进餐前半小时和睡前半小时皮下注射胰岛素，可依据患者的血糖水平调整胰岛素的注射量。

1.3 观察指标 测量两组患者治疗前后的血糖水平，包括:空腹、3餐前、3餐后2h共计6个时间点的血糖水平。同时还应观察两组患者的胰岛素总用量、血糖控制时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较 治疗前两组患者不同时间血糖水平比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05)。治疗后两组患者空腹、午餐前、午餐前血糖比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05);早餐后2h、午餐后2h、晚餐后2h血糖比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2 两组患者血糖控制时间和胰岛素总量比较 胰岛素泵组血糖控制时间为 (3.8±2.4)d，胰岛素总用量为 (44.0±12.4)U;常规治疗组血糖控制时间为 (8.5±5.2)d，胰岛素总用量为 (58.1±23.2)U。两组患者血糖控制时间和胰岛素总量比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

甲亢合并糖尿病是临床上难治的疾病，常是先有甲亢，后引发糖尿病，甲亢引发糖尿病的原因主要有［2］:(1)甲亢增强糖异生，促进小肠吸收;(2)甲亢导致代谢增强，促进胰岛素分解，导致胰岛素含量不足，同时可对胰岛B细胞造成损伤，使胰岛素分泌下降;(3)甲状腺激素使儿茶酚胺的活性上升，导致对胰岛素的拮抗作用加强。现对甲亢合并糖尿病的治疗主要是利用胰岛素控制血糖水平。以往常规的治疗手段是采用多次皮下注射胰岛素，但是这种方法有诸多不良影响。例如需每天注射多次;注射后的低血糖症状明显;对于一些生活规律不良的患者来说不够便利，不能够随时随地的注射，不能准确控制胰岛素的注射量等。相对来说，胰岛素泵的缺点较少而优点较多。胰岛素泵是一种新型的胰岛素注射器，它的疗效已经得到循证医学的证实。使用胰岛素泵治疗，可以降低糖尿病的多种并发症的发病率，如:心血管病变降低42%，肾脏病变降低54%，神经病变降低60%，视网膜病变降低76%。与以往的1d多次给药的模式不同，它是模拟人体生理状态下的胰腺功能，通过泵上设定的程序将胰岛素缓慢而持续地微量注射到皮下，还可以依据患者的个体情况调节基础率和餐前剂量，以达到维持全天血糖浓度的目的［3］。

表1 两组患者不同时间血糖水平比较(±s，mmol/L)Table 1 Comparison of blood glucose between two groups in different time

表1 两组患者不同时间血糖水平比较(±s，mmol/L)Table 1 Comparison of blood glucose between two groups in different time

注:与常规治疗组比较，▲P＜0.05

治疗前治疗后午餐后2h h 午餐前 午餐后2h 晚餐前 晚餐后2h空腹 早餐后2h 午餐前4 11.4±4.2 16.3±6.3 13.0±6.0 17.8±4.1 6.1±3.4 9.2±2.4▲ 7.1±3.1 8 12.5±2.1 16.1±8.0 13.0±4.0 18.2±6.4 6.0±2.5 11.1±4.7 7.0±4.9晚餐前 晚餐后组别 例数 空腹 早餐后2 2h胰岛素泵组 32 12.5±2.4 18.5±8.9.1±1.7▲ 5.0±4.0 8.1±2.3▲常规治疗组 32 12.5±2.4 18.3±7.11.2±4.7 8.0±4.0 10.4±3.1

本研究结果显示，胰岛素泵治疗后的患者血糖水平明显低于常规治疗组。同时，胰岛素泵组的血糖控制时间和胰岛素的总用量也明显低于常规治疗组。因此，胰岛素泵是值得推广的快速、有效的控制血糖水平的手段。

1 吴静，雷闽湘，柳岚，等.糖耐量异常和2型糖尿病患者内皮依赖性血管舒张功能变化及其影响因素分析［J］.中南大学学报:医学版，2007，32(4):609－613.

2 张金成，李新胜，耿凤琴，等.诺和锐30强化治疗初诊2型糖尿病的临床观察 ［J］.实用糖尿病杂志，2008，4(2):455－467.

3 闫爽，崔新河，封泉，等.2型糖尿病并发脓毒疗的临床特点及胰岛素泵治疗的临床研究［J］.中国急救医学，2009，29(9):796－799.