胸部X线和螺旋CT诊断创伤性湿肺的价值研究

杨鉴

创伤性湿肺是临床常见的一种由迅猛钝性伤导致的肺实质损伤，约占胸部钝性伤的50%左右，由于认识不足、检查技术不敏感或被其他胸部伤所掩盖而被忽视或漏诊［1］。本研究回顾45例经临床确诊为创伤性湿肺患者的胸部X线和螺旋CT影像学资料，分析胸部X线和螺旋CT的影像学表现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年9月—2012年9月经临床确诊为创伤性湿肺患者45例，均有明确胸部外伤史，经临床症状、体征、X线和螺旋CT检查确诊，符合周燕发著［2］《胸部X线、CT、MRI诊断学》中关于创伤性湿肺的诊断标准。其中男29例，女16例;年龄17～62岁，平均 (32.6±10.7)岁;撞伤21例，挤压伤13例，坠落伤10例，爆炸气浪冲击伤1例;就诊时间3～21h，平均 (9.4±3.5)h;肋骨无骨折19例，合并闭合性肋骨骨折26例;胸痛34例，气促、呼吸困难17例，咳嗽或咯血痰12例，咯血6例，胸部听诊可闻及散在湿啰音。

1.2 检查方法 胸部X线胸片检查:采用SIEMENS 500mA X光机摄片，意识清醒者行常规立体正、侧位胸部X线检查，危重患者行仰卧位胸部X线摄片或胸部透视检查。胸部螺旋CT检查:采用SIEMENS Hispeed螺旋CT机行全肺一次性螺旋扫描，嘱咐患者屏气，层厚10mm，层距10mm。对于疑似患者同时行胸部X线和螺旋CT检查，对于确诊患者每隔3d复查1次胸部X线检查。影像学报告经至少2名影像学专业主治医师读片、讨论，对结果保持一致意见。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

胸部X线和螺旋CT检查创伤性湿肺，影像学表现为液气胸、斑点及斑点影、片状密影、局部肺野呈毛玻璃样的检出率比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05);表现为类圆形密影、跨叶跨段分布、伤侧肺纹理增粗模糊、肋骨骨折检出率比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 创伤性湿肺胸部X线和螺旋CT检查影像学特征表现〔n(%)〕Table 1 Traumatic wet lung in chest X－ray and spiral CT imaging features

3 讨论

医学界对创伤性湿肺的发病机制尚不明确，多数医学学者认为该病与强烈的高压波作用有关，胸壁在强大暴力作用下缩小了胸腔容积，增高的胸内压力压迫肺脏引发肺实质出血和水肿［3］。外力消除后胸廓弹回，极易导致原损伤区附加损伤，病理改变以肺毛细血管和肺泡损伤为主，伴有肺间质、肺泡血液渗出和间质性肺水肿，减少了肺实质含气量导致血管外含水量增加，进而引发肺通气障碍和换气障碍，增加肺动脉压和肺循环阻力，发病后呈进展性加重。因此，早期确诊对指导临床和改善预后具有非常重要的意义。本研究显示胸部X线和螺旋CT检查创伤性湿肺影像学表现为液气胸、斑点及斑点影、片状密影的检出率无显著性差异;胸部X线在类圆形密影、跨叶跨段分布、肋骨骨折的检出率明显高于螺旋CT;螺旋CT在伤侧肺纹理增粗模糊检出率明显高于胸部X线。表明胸部X线检查肋骨骨折和跨叶分布病灶的液平显示优于螺旋CT检查，而螺旋CT对间质型患者病灶显示优于胸部X线检查。

总之，胸部X线检查因其费用低廉和操作简单等优势，配合临床症状和体征仍然可以作为创伤性湿肺的首选筛查手段。螺旋CT具有极高的密度分辨率和无前后结构重叠等优势，不仅可以发现早期肺部小病灶，而且在明确病变部位、性质和程度方面优于胸部X线检查，但费用明显高于胸部X线检查，不利于短期反复复查和评估治疗疗效。因此，笔者认为应根据病情需要合理选择检查手段，紧密结合临床症状和体征，以期提高诊断符合率和指导临床。

1 张振东，袁维军，孙明辉.创伤性湿肺的影像学特征分析［J］.新疆医学，2010，40(4):10－11.

2 周燕发.胸部X线、CT、MRI诊断学［M］.北京:科学出版社，2000:432.

3 李再勤.创伤性湿肺的X线、CT影像学表现观察［J］.中外医学研究，2012，10(12):42.