舒芬太尼与芬太尼对体外循环下心脏瓣置换手术患者心肌缺血再灌注损伤的影响

张 红，代志刚，董希伟，刘扬

良好的血液循环是机体正常代谢的保障，体外循环的患者由于低温、低灌注等导致心肌供血不足，发生缺血性损伤，但是在一定条件下恢复血流后使得缺血性损伤加重，称为心肌缺血再灌注损伤［1］。舒芬太尼与芬太尼均是阿片受体激动剂，有研究表明阿片受体激动剂预处理能保护心肌，我院采取舒芬太尼与芬太尼分别预处理体外循环下心脏瓣置换手术患者20例，疗效令人满意，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年9月—2011年12月我院收治的择期行心脏瓣置换手术的患者40例，均为ASAⅡ级或者Ⅲ级，NYHA心功能Ⅱ级或者Ⅲ级，左心室射血分数 (LVEF)＞0.5%，心胸比＜0.7，不伴有糖尿病、高血压及其他器官功能障碍。将患者随机分为舒芬太尼组和芬太尼组，各20例。舒芬太尼组男13例，女7例;年龄31～58岁，平均44.5岁。芬太尼组男12例，女8例;年龄32～60岁，平均45.3岁。两组患者性别、年龄、体外循环时间以及主动脉阻断时间比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表1)，具有可比性。

1.2 方法 常规术前准备，患者进入手术室后给予面罩吸氧，常规监测生命体征、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等。舒芬太尼组在主动脉阻断前以3μg·kg－1·min－1的速度静脉滴注舒芬太尼6min，隔6 min后再滴注1次，重复3次;芬太尼组在主动脉阻断前以30μg·kg－1·min－1的速度静脉滴注芬太尼6min，隔6 min后再滴注1次，重复3次。

1.3 观察指标［2］手术开始前、体外循环开始后10min、主动脉开放后即刻、主动脉开放后30min、主动脉开放后60min、停止体外循环后6h、停止体外循环后12h抽取患者桡动脉血，测定血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0软件对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组一般资料比较(±s，min)Table 1 Comparison of general information between two groups

表1 两组一般资料比较(±s，min)Table 1 Comparison of general information between two groups

组别 例数 体外循环时间 阻断时间舒芬太尼组20 75.38±15.33 48.65±10.48芬太尼组20 74.67±14.98 47.89±11.21

2 结果

两组患者在麻醉诱导前和体外循环开始后10min血清心肌cTnI浓度比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05)。两组患者在主动脉开放后即刻、主动脉开放后30min、主动脉开放后60min、停止体外循环后6h、停止体外循环后12h后血清心肌cTnI浓度比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

表2 两组患者各时间点血清cTnI浓度的比较(±s，μg/L)Table 2 Comparison of serum cTnI concentration between two groups in each time point

表2 两组患者各时间点血清cTnI浓度的比较(±s，μg/L)Table 2 Comparison of serum cTnI concentration between two groups in each time point

注:与对照组比较，*P＜0.05

12h舒芬太尼组 20 0.65±0.22 0.66±0.23 2.21±0.89* 2.01±0.77* 1.78±0.65* 1.32±0.43* 1.05±0.33组别 例数 手术开始前 体外循环开10min主动脉开放即刻主动3脉0m开in主动6脉0m开in放停止体外6h停止体外始后放后后循环后循环后*芬太尼组 20 0.64±0.21 0.65±0.20 3.34±1.07 3.12±0.99 2.54±0.91 1.98±0.76 1.67±0.55

3 讨论

在体外循环下心脏瓣置换手术患者因自身心脏病变、麻醉、低温、低灌注使心肌供血不足，容易发生再灌注损伤，并可导致血清心肌 cTnI浓度的改变［3］。血清心肌 cTnI含量丰富，是心肌结构蛋白，在其他组织中并不表达，对心肌缺血、缺氧有较高的敏感性以及特异性，可以用来特异性检测心肌损伤［4］。本文中通过舒芬太尼预处理后的患者血清心肌cTnI浓度明显降低，说明经过舒芬太尼预处理后心肌损伤减少。心脏在经历一段短时间的缺血缺氧后对后面较长时间的缺血缺氧有一定的耐受性，可减少心肌梗死面积，减少心肌顿抑的发生，减少心肌的不可逆损伤，从而减轻了缺血再灌注损伤，这些又叫做缺血预适应。芬太尼是一种超短效的阿片类镇痛药，主要作用于μ、δ、κ阿片受体，而这些受体与心肌损伤有关，因此舒芬太尼能模拟心肌缺血预处理。芬太尼虽然同样作为阿片类镇痛药，但可能因其对于δ、κ阿片受体的亲和力低，使其对于心肌的保护作用比较弱。

本研究结果表明，舒芬太尼组患者在主动脉开放后即刻、主动脉开放后30min、主动脉开放后60min、停止体外循环后6h、停止体外循环后12h的血清心肌肌钙蛋白浓度显著低于芬太尼组，有显著性差异。综上所述，舒芬太尼预处理能有效减轻体外循环下心脏瓣置换手术患者心肌缺血再灌注损伤，值得临床进一步研究。

1 陈立建，顾尔伟，张野，等.瑞芬太尼预处理对患儿体外循环诱导心肌缺血再灌注损伤的影响 ［J］.中华麻醉学杂志，2007，27(5):431－434.

2 刘鲲鹏，孙海涛，薛富善，等.不同剂量舒芬太尼预处理对大鼠的延迟性心肌保护作用 ［J］.中华麻醉学杂志，2009，29(5):405－407.

3 张冬梅，常业恬，徐向辉，等.舒芬太尼预先给药对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响 ［J］.中华麻醉学杂志，2008，28(10):932－935.

4 李进，袁世荧，丰新民，等.舒芬太尼延迟预处理对兔心肌缺血再灌注损伤的影响 ［J］.中华麻醉学杂志，2009，29(8):692－694.