注射用血塞通对输卵管阻塞性不孕症腹腔镜术后妊娠率的影响

★ 朱文翠 蒋贵林 (.江西中医学院00级硕士研究生 南昌330006;.江西中医学院附属医院南昌330006)

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2010年9月－2011年11月就诊于江西省中医院妇科住院部的120例输卵管阻塞性不孕症患者为研究对象，平均年龄30.2岁(18－45岁)。

1.2 诊断标准

1.2.1 不孕症的诊断标准参考 根据《妇产科学》［1］与《中医妇科学》［2］，凡婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未受孕者，称为不孕症。其中从未妊娠者称原发不孕，古称“全不产”;有过妊娠而后不孕者称继发不孕，古称“断绪”。

1.2.2 输卵管阻塞性不孕症的诊断标准参考 参考《中药新药临床研究指导原则》［3］制定:(1)子宫输卵管造影证实输卵管不通畅、阻塞或积水等;(2)腹腔镜检查下做输卵管通液，证实输卵管不通畅或不通，并且盆腔内粘连;(3)通液或通气2次均不通。以上3项有1项符合即可以诊断。

1.3 病例排除标准

(1)先天性生理缺陷或畸形、遗传因素所致不孕;(2)排卵障碍所致不孕;(3)经检查证实子宫内膜异位症、子宫肌腺病、子宫肌瘤、子宫发育不良所致不孕;(4)男方生殖功能异常;(5)年龄在18岁以下或45岁以上者;(6)合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神疾病者;(7)对研究药物过敏者;(8)不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.4 治疗方法

1.4.1 手术方法 于患者月经干净后3－7天，完善术前准备，在全麻下行腹腔镜探查术，并经阴道行美兰通液术再次证实输卵管不通畅。探查见输卵管伞端粘连者行双侧输卵管伞端成形术，伞端闭锁患者行输卵管伞端造口术。如有盆腔粘连者加行盆腔粘连松解术，术毕，再次行美兰通液术，确认双侧输卵管通畅程度，用生理盐水冲洗盆腹腔后置欣可聆防止粘连。

1.4.2 术后处理 术后常规给予抗生素预防感染、止血、口服中药等治疗。术后(一般术后2－3天)待患者自诉阴道无明显出血情况下，治疗组加予血塞通400mg(加入生理盐水250mL)静滴，每天1次，连用5天。2组均于术后第1次月经干净后3－7天行子宫及输卵管通液术(通液药为生理盐水40mL、糜蛋白酶4 000U、庆大霉素8万U、地塞米松5mg、2%利多卡因5mL的混合液)，防止粘连，并开始指导怀孕。随访1年，统计2组的妊娠率进行比较。

1.5 疗效判定

妊娠率判定:(1)治愈:1年内妊娠。(2)无效:1年内未妊娠。

1.6 统计学处理

采用SPSS11.5软件对数据进行统计处理，计数资料采用例数或百分比表示;两组计量资料间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

随访1年后发现，治疗组妊娠率明显好于对照组，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组妊娠率对比 例

3 讨论

注射用血塞通的主要成分是三七总皂苷(PNS)，三七总皂苷是中药三七的主要成分，具有扩张血管、降低心肌耗氧量、抑制血小板凝集、延长凝血时间、降血脂、清除自由基、抗炎、抗氧化等药理作用。三七为五加科植物三七的干燥根，主产于云南、广西等地，野生或栽培。其性甘、温，微苦。主入肝、胃、大肠经，具有化瘀止血、消肿定痛之功，可用于治疗外伤出血、咳血、衄血、下血、血痢等出血病证。目前临床上PNS应用甚广，主要应用在心血管系统、脑血管及神经系统、血液系统、免疫系统疾病。三七总皂苷的抗炎作用近年来有了更深入研究，在本院血塞通应用于妇科疾病方面也越来越多，比如盆腔炎疾病等。

输卵管阻塞是女性不孕尤其是继发性不孕的重要原因之一，约占20% －32.8% ，临床又以慢性输卵管炎所致不孕多见。多因盆腔慢性炎症形成输卵管管腔粘连、僵硬;或者受周围瘢痕组织牵拉，致输卵管扭曲或者闭塞，使输卵管丧失输送功能，导致不孕;或可能与性传播疾病，如淋病、沙眼衣原体、支原体感染，子宫腔内操作，如多次人工流产等有关。上述因素伤及脏腑、经络、气血，使气血运行不畅而为血瘀;或因经期产后余瘀未净，残瘀留阻;或摄生不慎，感受外邪，侵入生殖道后，致气血运行不利而成瘀;或情志抑郁，思想负担较重，肝气郁结，气滞血瘀。本病总病机为瘀血阻络，致使胞脉不通，无法摄精成孕，乃致不孕，故具有活血化瘀作用的注射用血塞通对治疗输卵管阻塞性不孕症有一定的临床价值。据报道，活血化瘀药物具有改善血液流变学、血液动力学和微循环的作用，同时可以降低毛细血管通透性，减少炎症渗出，从而有利于受损组织内膜的修复、再生和闭塞管腔的再通等;还可以改善输卵管平滑肌功能，促进输卵管的蠕动及纤毛摆动等功能的恢复，从而提高受孕率。

本研究输卵管阻塞性不孕症经腹腔镜手术后，应用注射用血塞通加强预防输卵管再次粘连，提高输卵管通畅率及妊娠率具有明显效果，从而扩大了血塞通的用途，具有良好的临床应用前景，值得进一步深入研究。

［1］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:394－399.

［2］张玉珍.中医妇科学［M］.北京:中国中医药出版社，2006:324－332.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:人民卫生出版社，1993:276－279.

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