热敏灸配合皮肤针叩刺治疗气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛23例

★ 曾玲 付勇 黄河 章海凤 吴娟妹 周娟娟 (.江西中医学院附属医院 南昌330006;.江西中医学院 南昌330004;3.湖南中医药大学针灸推拿学院 长沙40007)

带状疱疹又称蛇串疮、火带疮、缠腰火丹等，是由水痘－带状疱疹病毒引起并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症，经过正确、及时、有效的治疗后，一般预后较好。但若患者抵抗力差、体质弱，常在皮损处留下严重的神经疼痛症状，即带状疱疹后遗神经痛，常持续数月至数年不等，因其持续性、顽固性疼痛，严重影响了患者的生活质量。带状疱疹后遗神经痛的西医治疗效果不佳，近年来越来越多的研究发现［1－3］，中医针灸对带状疱疹后遗神经痛有较好疗效。热敏灸是我院陈日新教授经过多年的临床研究摸索出来的一种艾灸新疗法，它能激发经络感传，使气至病所，更好地提高临床疗效。本研究以传统艾灸疗法配合皮肤针叩刺疗法为对照，观察热敏灸配合皮肤针叩刺疗法治疗气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛患者的神经痛症状的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例符合纳入标准及排除标准的带状疱疹后遗神经痛患者，均来自江西中医学院附属医院2012年1月－2012年12月针灸康复科住院部与门诊部。采用随机、同期对照的试验设计方法，将受试者随机分配到热敏灸+皮肤针叩刺组(以下简称治疗组)和传统艾灸+皮肤针叩刺组(以下简称对照组)各25例。其中治疗组1例因治疗期间工作出差中断治疗，1例不明原因脱落;对照组1例不满意疗效自行中断治疗，2例不明原因脱落，此5例不作统计。故纳入观察的实际病例数为45例，其中治疗组23例，男 10例，女 13例;年龄 20－55岁，平均(39.53±4.12)岁;病程 2－11月，平均(8.40±6.23)。对照组22例，男12例，女11例;年龄18－53岁，平均(40.46±5.23)岁，病程1－12月，平均(7.96±6.12)月，2组年龄、性别、病程等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［4］中气滞血瘀型带状疱疹诊断标准:皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗，苔白，脉弦细。

1.3 纳入标准

(1)符合《中医病证诊断疗效标准》中气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛诊断标准;(2)年龄在18－65岁之间;(3)患者体表高发热敏穴区均能探查出热敏腧穴;(4)本人自愿参加本试验者，签署知情同意书。

1.4 排除标准

(1)患者体表高发热敏穴区未探查出热敏腧穴;(2)年龄在18岁以下或65岁以上;(3)带状疱疹处于急性期、疱疹未消退者;(4)特殊类型，如眼、耳带状疱疹，脑膜带状疱疹，泛发型带状疱疹者;(5)合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病、过敏体质或对多种药物过敏者;(6)妊娠或哺乳期者;(7)晕灸或对艾灸排斥者;(8)无法合作者，如精神病患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 采用热敏灸配合皮肤针叩刺方法治疗。(1)皮肤针叩刺治疗。选用苏州医疗用品有限公司生产的“华佗牌”皮肤针，又名七星针。治疗部位常选局部皮损处。将皮肤及针具常规消毒后，皮肤针叩刺出血，隔日1次，5次为一个疗程，共2个疗程，第1个疗程结束后如痊愈可不进入第2个疗程。(2)热敏腧穴的探查。环境:检测室保持安静，室内温度保持在24℃ －30℃;体位:选择舒适、充分暴露病位的体位;探查工具:江西省中医院生产，规格为直径22mm×长度160mm特制精艾绒艾条;探查方法:选择适合体位，充分暴露疼痛范围所处神经节段部位，如夹脊穴、痛点或压痛点、皮下硬结等部位，用点燃的艾条在距离皮肤3cm左右施行温和灸，当患者感受到艾热发生透热(艾热从施灸部位皮肤表面直接向深部组织穿透)、扩热(以施灸点为中心向周围扩散)、传热(灸热从施灸点开始循某一方向传导)和非热觉中的一种或一种以上感觉时，即为发生腧穴热敏现象，该探查穴点为热敏腧穴［5］。重复上述步骤，直至所有的热敏腧穴被探查出来(3)热敏灸治疗方法。在上述热敏强度最强的2个腧穴实施艾条温和悬灸，开始每日2次，每次艾灸时间以热敏灸感消失为度，共治疗5天，第6天开始每日1次，连续治疗5天，10天为一个疗程(共治疗15次)，第1个疗程结束后如痊愈可不进入第2个疗程。

1.5.2 对照组 采用传统艾灸配合皮肤针叩刺方法治疗。(1)皮肤针叩刺治疗。选用苏州医疗用品有限公司生产的“华佗牌”皮肤针，又名七星针。治疗方法、疗程同治疗组。(2)传统艾灸法治疗。按上述方法探查热敏腧穴，在热敏强度最强的2个腧穴上实施艾条温和悬灸，每日2次，每次15分钟，共治疗5天，第6天开始每日1次，连续治疗5天，10天为一个疗程(共治疗15次)，共2个疗程，第1个疗程结束后如痊愈可不进入第2个疗程。

2组治疗期间保持局部干燥、清洁，注意休息，清淡饮食，忌食辛辣、油腻、鱼虾等食物。

1.6 疗效观察

1.6.1 观察指标［6］疼痛程度以视觉模拟评分(Visual analogue scale，VAS)法评估，分别在治疗前、后进行。即用一条10 cm长的标尺，正面0－10之间有一游动标尺，背面有0－10数字。让患者分别在治疗前和治疗结束后在游动标尺之间标出自己疼痛的位置，观察者读出背面的数字，对患者的疼痛程度进行评分。

1.6.2 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》拟定，采用尼莫地平评分法:［(治疗前积分－治疗后积分)÷治疗前积分］×100%。痊愈:疗程结束后无发作性神经痛症状;显效:治疗前后积分减少≥50%;有效:治疗后积分减少≥20%;无效:治疗后积分减少＜20%。

1.7 安全性评价

对试验期间出现的不良反应，将其症状、程度、出现时间、持续时间、处理措施、经过等记录于观察表，并且在综合考虑合并症的基础上，评价其与试验药物的相关性，并由医师详细记录。每位受试者均避免空腹接受治疗，消除畏惧紧张心理，避免晕灸的发生。一旦发生，立即中止试验，采取相关措施处理，保证受试者安全。

1.8 统计学处理

所有数据采用SPSS16.0统计分析软件进行处理。计数资料用χ2检验。计量资料用均数和标准差(±s)表示。首先进行正态性、方差齐性检验，满足条件者两组间治疗前后比较采用成组t检验;不满足条件者采用秩和检验。

2 结果

见表 1、2。

表12 组治疗前后VAS积分比较(±s)

表12 组治疗前后VAS积分比较(±s)

注:与治疗前相比，*P＜0.01;与对照组相比，☆P＜0.05。

治疗前 治疗后治疗组 23 6.32±1.45 1.92±1.13组别 n＊☆对照组 22 5.98±1.79 2.68±1.29*

表2 2组治疗后疗效比较 例

3 讨论

带状疱疹相当于中医学中的“蛇串疮”，又称“蛇丹”、“蛇窠疮”、“蜘蛛疮”、“火带疮”、“缠腰火丹”等。中医学认为，该病常因感受风火或湿毒之邪，并与情志、饮食、起居失调等因素有关，使机体卫外功能失调，毒邪乘虚侵入，致经络瘀阻、气血凝滞于肌表而发病。该病后期出现的疼痛常因不通则痛、不养则痛，即因后期气血不足、瘀阻经络、筋脉失养所致。

《医宗金鉴·刺灸心法要诀》曰:“凡灸诸病，火足气到，始能求愈。”《医学入门》曰:“虚者灸之，使火气以助元气;实者灸之，使实邪随火气发散也……热者灸之，引郁热之气外发。”可见艾灸疗法具有温补气血、助邪发散、疏通经络之效，可应用于临床气血不足、瘀阻筋脉之证。热敏灸疗法是我院陈日新教授所带领的课题组成员在20余年的临床研究中摸索出的一种有别于传统艾灸疗法的新疗法，即在敏化腧穴上施灸。当受到艾热刺激时，敏化腧穴呈现透热、扩热、传热、局部不(微)热远部热、表面不(微)热深部热及非热觉(酸、胀、压、重、痛、麻、冷等)这6种热敏灸感的一种或一种以上灸感，即为热敏化现象。而敏化态腧穴对外界适宜刺激更能呈现特异性的“小刺激大反应”［7］，从而使“气至病所”，更好地达到治疗疾病的目的。

在本研究中我们发现:热敏灸配合皮肤针叩刺疗法在止痛及临床愈显率方面明显优于传统艾灸疗法，表明热敏灸对久病不愈、气血亏滞而致血瘀不通的带状疱疹后遗神经痛疗效优于传统艾灸疗法，且该疗法价廉、简便、效佳，适合临床推广应用。

［1］梁美爱，段权.热敏灸治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12(6):186－188.

［2］姜蓉，梁超，姜涛.腧穴热敏灸配合穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察［J］.2011，43(4):84－86.

［3］谌莉媚，熊学平.热敏疗法联合常规方法治疗带状疱疹后遗神经痛50 例临床观察［J］.江苏中医药，2008，40(10):65.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京中医药大学出版社，1994:144.

［5］陈日新，康明非.腧穴热敏化及其临床意义［J］.中医杂志，2006，47(12):905 －906.

［6］Huskisson BC，Jone，SCOTTPJ.Application of visual analogue scales to the measurement of functional capacity［J］.Rheumatology and Rehabilitation，1976，15:185－187.

［7］陈日新，陈明人，康明非.热敏灸实用读本［M］.人民卫生出版社，2009.