推拿结合肌肉力量技术对颈部扭伤患者疼痛及颈椎旋转范围的影响

★ 陶琦 万兴 (江苏省中医院 南京210029)

近年来，笔者运用推拿结合肌肉力量技术(Muscle Energy Technique，MET)治疗颈部扭伤，并与单用推拿组进行对照，观察单次治疗后疼痛、颈椎旋转范围疗效差异，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组60例，均为2011年6月－2012年9月我院推拿门诊患者，随机分为2组。治疗组30例:男18例，女12例;年龄21－53岁，平均年龄(33.20±9.17)岁;病程3 小时 －4 天，平均病程(1.85 ±0.99)天。对照组30例:男16例，女14例;年龄19－55岁，平均年龄(32.10±9.96)岁;病程4小时 －5天，平均病程(1.91±1.07)天。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《颈椎伤病学》［1］有关颈部扭伤诊断标准:(1)有颈部突然扭转外伤史或晨起后发病史;(2)颈部疼痛呈急性发作;(3)颈部活动受限;(4)压痛多局限，以棘突旁及肩胛上角处明显;(5)颈部牵拉试验阳性，即沿人体纵轴牵拉枕颌时颈痛加重;(6)颈椎X线平片除颈椎生理弯曲受影响外，一般无其他特殊表现。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准，单侧颈痛和单侧颈部旋转功能受限，患者知情并自愿接受治疗。

1.4 排除标准

有颈椎挥鞭样损伤、颈椎手术史、强直脊柱炎患者，入选前1周内曾服用消炎镇痛药、接受封闭、热敷或推拿、整脊治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 推拿治疗 患者俯卧位，术者立其患侧。施滚法于患侧项背部肌群5分钟，频率120次/分钟;施四指推法于颈后部肌群5分钟，频率120次/分钟;拇指弹拨颈部及项背部痛点各10次，手法轻重适度;伴颈椎关节错缝者根据错位部位及类型行仰头摇正和/或低头摇正法［2］。

2.1.2 MET治疗 患者仰卧位，术者坐在患者头侧，一手置于患者的乳突部，另一手置于耳上。以患者颈部活动右旋受限为例，让患者向右旋头直至出现不适感为止(即病理阻碍区)，嘱患者抵抗往上抬其头部离床的动作，头部保持静止。在患者抵抗发力的过程中，让其向右旋头并保持抵抗10秒钟，然后放松5秒钟，嘱患者作进一步右旋至新的病理阻碍区并抵抗。重复此种收缩－放松循环3次。

2.2 对照组

仅推拿治疗，方法同治疗组。

2组均治疗1次。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛指标 采用视觉模拟评分法(VAS)分别评价治疗前及单次治疗后10分钟颈部活动时的疼痛变化，0为无痛，10为患者经历过的最严重疼痛，分值越高表示疼痛程度越重。

3.1.2 颈椎旋转范围(ROM)指标 治疗前及单次治疗后10分钟，用骨科关节活动度量角器分别测量颈椎旋转障碍侧旋转角度2次，取平均值。

3.2 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为有显著性差异。

3.3 结果

3.3.1 2组治疗前后疼痛(VAS)评分比较 见表1。

表12 组治疗前后VAS比较(±s)

表12 组治疗前后VAS比较(±s)

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

治疗后治疗组 30 6.73 ±0.86 2.92 ±0.88组别 n 治疗前＊△对照组 30 6.48 ±0.78 3.53 ±0.78*

3.3.2 2组治疗前后颈椎旋转范围(ROM)评分比较见表2。

表2 2组治疗前后ROM(°)比较(±s)

表2 2组治疗前后ROM(°)比较(±s)

注:与本组治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组治疗后比较，#P ＜0.05。

治疗后治疗组 30 31.17 ±5.80 58.83 ±5.20*#组别 n 治疗前对照组 30 30.57 ±6.12 49.00 ±4.23*

4 讨论

颈部扭伤是以颈痛、颈部活动受限为特征的病症，起病突然，多因睡眠姿势不良或颈部突然转动扭伤所致。其病理机制主要是因扭伤或高张力体位致颈部肌群肌纤维受损，并引起局部水肿、渗出甚至肌纤维撕裂［1］。软组织损伤以肩胛提肌、胸锁乳突肌、头夹肌、颈夹肌为主，少数病例伴颈椎关节突关节、寰枢关节错位。本病属中医学“伤筋”、“骨错缝”范畴，多由颈部扭闪，筋脉受损，椎骨错缝，气滞血瘀;或睡姿不当、感受风寒致气血运行不畅，脉络痹阻，不通则痛。经络辨证多涉及太阳经和少阳经。

目前对于颈部扭伤的治疗方案制定主要源于临床经验，治疗方法包括针灸、推拿、正骨、整脊、理疗、药物等，临床治疗多联合使用。推拿、整脊治疗颈痛疗效肯定［3］，但缺乏随机临床试验研究［4］，国内尚无推拿结合MET治疗颈部扭伤的报道。推拿疗法作为一种接触式的物理治疗，在疼痛传导通路的多个位置都能产生作用，起到物理性镇痛的效果［5］。推拿手法外力既可直接引起关节位置的改变，又可以舒筋解痉，纠正肌肉、筋膜等软组织形变，达到“通则不痛”的目的;同时手法外力作为一种刺激因素，激活了经络系统的调整功能，使机体趋于康复［6］。

颈部旋转动作在日常活动中具有重要意义，VAS是公认的评定疼痛的有效方法，因此选择颈部活动时疼痛(VAS)、颈椎旋转范围(ROM)这2个指标进行治疗后评定和分析。统计学分析结果显示，2组治疗前VAS、ROM指标组间差异均无统计学意义(P＞0.05);2组单次治疗后的VAS、ROM同组比较均有显著差异(P＜0.05)，2组单次治疗后 VAS、ROM组间比较有显著差异(P＜0.05)。表明治疗组和对照组干预颈痛和颈椎旋转活动有短期疗效，治疗组在疼痛、颈椎旋转范围改善方面优于对照组。其原因主要在于:传统推拿手法基本上都是被动的方法，患者在治疗过程中肌肉不易放松，影响治疗效果;治疗人员的临床经验、推拿手法的选择及操作对最终疗效有一定影响。MET是一种常用于骨科疾患的保守治疗，患者根据指令主动收缩和舒张目标肌肉，可快速无痛地降低触发点，延长短缩的筋膜，增加关节周围组织的延展性并降低其敏感性，扩大活动受限关节的活动范围［7］。MET等长收缩后放松是MET的一种形式，将过度活跃肌肉置于病理阻碍区，然后对抗非常轻微的等长收缩，能极好地松弛肌肉和改善静息长度，与深部按摩、触发点治疗或主动松动技术相比，在减少触发点及肌张力正常化方面取效更快，也更少疼痛［8］。

推拿结合MET干预颈部扭伤患者疼痛和颈椎旋转活动有短期疗效，在疼痛、颈椎旋转范围改善方面优于传统推拿。MET作为传统推拿手法医学的补充，安全无痛、疗效确切，应加以推广。MET在急性、亚急性颈痛中的治疗作用和机理值得进一步研究。

［1］赵定麟.颈椎伤病学［M］.上海:上海科技教育出版社，1994:106.

［2］龙层花.脊椎病因治疗学［M］.香港:商务印书馆，2011:108.

［3］张建明.整脊疗法治疗颈椎病30例临床观察［J］.吉林中医药杂志，2008，28(11):823.

［4］Michael T.Haneline，Chiropractic Manipulation and Acute Neck Pain:A Review of the Evidence［J］.Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics，2005，28(7):520-525.

［5］张昊，房敏，蒋诗超，等.推拿干预疼痛传导途径的研究进展［J］.中华中医药杂志，2013，28(1):171 －173.

［6］沈国权、严隽陶.推拿手法图解［M］.上海:上海科学技术出版社，1994:4.

［7］Thomas Hendrickson.骨科疾病的矫形按摩［M］.天津:天津科技翻译出版公司，2004:249.

［8］Craig Liebenson.脊柱康复医学高级理论与临床实践(第2版)［M］.北京:人民军医出版社，2012:304－306.