肺硬化性血管瘤的MSCT表现特点

白 石，巴照贵，赵绍宏

（1.辽宁省凌海市人民医院放射科，辽宁 凌海 121200；2.莱芜钢铁集团有限公司医院影像科，山东 莱芜 271126；3.中国人民解放军总医院放射科，北京 100853）

肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma，PSH）是一种较少见的肺部良性肿瘤。多数患者无明显特异性临床症状，易与肺部其他病变混淆，术前诊断正确率较低。现回顾性分析中国人民解放军总医院2008年11月～2011年7月经手术病理证实的28例PSH的MSCT表现特点，以加深对该病的认识，提高术前诊断的准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例，其中男3例，女25例；年龄23～65岁，中位年龄41岁。临床表现为咳嗽、咳痰、咯血18例；其余10例无明显临床症状，为体检时偶然发现。

1.2 仪器与方法 28例均行MSCT平扫及增强扫描，采用GE 64层CT机。扫描参数：管电压120kV，管电流300mA，层厚5mm，重建层厚2mm，层距1.25mm。增强扫描使用非离子型对比剂碘海醇注射液 300mgI／ml，总量 100ml，以3.5ml／s的速率注射，于肘静脉团注后35s扫描。

2 结果

2.1 病灶部位 26例病灶位于肺野周围带，仅2例位于肺门旁；右肺13例，左肺15例；4例位于中叶，16例位于下叶，8例位于上叶。

2.2 病灶形态、大小 24例病灶边缘光整，呈圆形或类圆形（见图1），4例病灶有浅分叶；病灶大小为1.3cm×1.5cm～4.3cm×4.9cm。

2.3 病灶密度 19例平扫病灶密度均匀，9例密度欠均匀；其中2例病变内可见略高密度，7例病变内见多发点状钙化（见图2）。

2.4 病灶强化方式 28例均行增强扫描，16例均匀强化，12例不均匀强化；其中2例病灶内的略高密度灶无强化；22例病灶呈明显强化（见图1c，2c），CT净增值43～60HU，6例病灶呈轻度强化，CT值净增12～18HU。

2.5 CT相对特异征象 ①“贴边血管征”：9例（占39.3%）；②“周围晕征”：8例（占28.6%），其中4例伴空气新月征（见图1a，2a）；③“空气新月征”：5例（占17.9%），3例伴周围晕征（见图3）。

3 讨论

3.1 PSH概述 PSH由Liebow于1956年首次描述，是一种少见的肺部良性肿瘤，但也有文献报道少数患者会复发或转移，然而对患者的生存率无影响[1]。1999年WHO肺肿瘤分类中将PSH归为混合细胞肿瘤，正式命名为PSH。组织学上分为上皮型、血管瘤型、乳头型和硬化型，4种类型按不同比例混合存在[2]。PSH好发于中年女性，多数患者无明显特异性临床症状，部分可表现为咳嗽、咳痰、胸痛、痰中带血丝。本组男3例，女25例，年龄23～65岁，中位年龄41岁，与文献[3]报道基本相符。

3.2 PSH的MSCT表现

3.2.1 PSH为肺内良性肿瘤性病变，具有肺部良性肿瘤的MSCT表现特点，一般表现为圆形或类圆形，边缘光整，少数可见浅分叶征[3－4]。本组24例病灶边缘光整，呈圆形或类圆形；4例病灶有浅分叶征，均未见深分叶、毛刺征及血管集束征等肺部典型恶性肿瘤的征象。

3.2.2 Cheung等[5]报道的一组患者中囊变发生率为50%，并推测与瘤内出血有关。本组均未见明确囊变区，可能与本组病灶较小有关。少数PSH内可见钙化，可位于病灶周边，也可位于病灶中心；可为点状钙化，也可为粗大的颗粒状钙化[3]。本组7例可见钙化，均为多发点状钙化，其中5例位于病灶周边，以偏心性分布为主，与错构瘤典型的“爆米花样”钙化不同。

3.2.3 “空气新月征”是PSH的特征性征象，发生率较低，表现为病灶边缘新月形或半月形无肺纹理区域。其发生机制可能是瘤体毛细血管增生，致使气道变形，形成的病变与包膜间的含气腔，或瘤体边缘部位血管破裂出血，与气管相通引流形成的游离气腔[6]。本组5例可见此征象，其中3例病灶周边伴“周围晕征”。

3.2.4 “周围晕征”也是PSH较特征性的征象，表现为病灶周围的磨玻璃密度影，发病机制为病变出血所致。本组8例病灶周围可见晕征，其中6例“周围晕征”边界清晰，2例边界模糊，3例同时伴“空气新月征”，8例临床上均伴有咯血或痰中带血症状，考虑发病机制与病变及病变周围出血有关。

3.2.5 PSH 增强扫描后大部分呈持续性明显强化，且强化均出现较早，基本上在2min内已经明显强化，主要是与病灶内含大量的血管有关；而是否均匀强化与病灶的大小有关，通常较大的病变呈不均匀强化，较小的病变呈均匀强化，主要是由于病变内不同的病理成分所决定[3－7]。16例均匀强化，12例不均匀强化，其中2例病灶内略高密度无强化，病理所见为陈旧性出血。22例病灶呈明显强化，6例病灶呈轻度强化，笔者认为是由于本组患者增强扫描延迟时间不够导致，有必要在今后工作中对病灶的多期强化特点进行研究。

3.2.6 “贴边血管征”是PSH较常见的一种增强扫描的征象，表现为病灶周边被血管包绕，血管可被肿瘤挤压移位，但血管的结构完整，无明显破坏征象。多数学者[8]认为这一征象是由肿瘤推挤、压迫周围的血管结构所导致。本组9例可见“贴边血管征”，且贴边血管均与肺门血管分支相延续，笔者认为此征象可见于其他肺部良性病变，并非PSH所特有。

3.3 PSH的鉴别诊断

3.3.1 与其他肺良性肿瘤的鉴别 病变内有钙化时，需要与错构瘤鉴别，PSH的钙化以周边分布为主，不同于错构瘤典型的“爆米花样”钙化。另外，错构瘤通常表现为轻中度强化，与PSH的明显强化不同，鉴别诊断难度不大。结核瘤内钙化也很常见，但周围卫星灶、纤维索条及增强扫描后的无强化和环形强化，可资鉴别。当出现“空气新月征”及“周围晕征”时需与肺曲菌球鉴别，但大多数曲菌球可随体位变化而移动，增强扫描后强化不明显[9－10]，一般可与PSH进行鉴别。

3.3.2 与肺恶性肿瘤的鉴别 当PSH伴有“分叶征”时需与周围型肺癌鉴别，但周围型肺癌一般还会伴有毛刺征、血管集束征、胸膜牵拉征等其他恶性肿瘤征象；另外，周围性肺癌常为“深分叶”，PSH大多为“浅分叶”，结合上述特点一般不难鉴别[11]。但肺内少见的低度恶性肿瘤，如类癌、黏液表皮样癌等形态学可以表现为类似良性肿瘤的特点，鉴别诊断往往比较困难，如果出现“空气新月征”及“周围晕征”等较特征性的征象，或增强扫描后表现为明显的持续强化时要首先考虑PSH。

总之，PSH多见于中年女性，多数为肺野外带的单发病变，CT平扫表现为圆形或类圆形肿块，边缘光整，少数病变内可见周边分布为主的点状钙化，可出现较特征性的“空气新月征”及“周围晕征”；增强扫描呈明显均匀或不均匀强化。正确认识PSH的影像学表现，对大多数病变可以作出正确的术前诊断，避免不必要的手术治疗。

图1 同一患者 图1a，1b 分别为CT平扫肺窗及纵隔窗，左肺门处见类圆形结节，边缘光整，并可见“周围晕征” 图1c 增强扫描后明显均匀强化 图2 同一患者 图2a，2b右肺上叶后段见一卵圆形肿块影，其内可见多发点状钙化，且以病变周边分布为主，并可见“贴边血管征”及“周围晕征” 图2c 增强扫描后呈明显略不均匀强化 图3 同一患者 图3a，3b CT肺窗显示左下肺结节，边缘光整，病变旁可见“空气新月征”与“周围晕征”同时出现

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