带状瘤型麻风1例

陈天雷，王丽，范飞翔

（广东省东莞市厚街医院，东莞523945）

1 临床资料

患者男，29岁，左侧上下肢红斑和丘疹3个月于2012年11月6日就诊于我院皮肤科门诊。3个月前患者无明显诱因患者左侧上下肢外侧出现红色斑片，上覆少许鳞屑，无明显瘙痒，曾多次门诊治疗，外涂多种药物，无好转。后皮损逐步蔓延，表现为带状红色斑片。否认有类似家族史，患者为贵州省人，来广东工厂务工10年。体格检查：系统检查未见异常。皮肤科情况：左侧上下肢外侧带状分布，为红色斑片和红色丘疹，其上少许鳞屑，浅感觉稍迟钝，皮损附近未触及到粗大的周围神经，无眉、发脱落，四肢无肌肉萎缩、运动障碍和畸形，见图1。实验室检查：血、尿、便常规正常，肝功能、肾功能等正常，HIV阴性、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阴性、梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）阴性、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）阴性，胸部X线片未见异常。皮损病理报告：真皮内见肉芽肿性结节，主要由泡沫麻风细胞构成，与表皮之间见无细胞浸润带。侵犯真皮及皮下末梢神经，皮肤附件部分破坏见灶性泡沫样细胞和淋巴细胞浸润，个别结节中见多核细胞，见图2。皮损组织抗酸染色阳性，见图3。诊断：瘤型麻风。治疗予利福平600 mg，1次/d，氨笨砜100 mg，1次/d，疗程24个月。

2 讨论

瘤型麻风早期皮损为浅色、浅黄色或淡红色斑，边界模糊，皮损数目多且对称，分布于四肢伸侧、面部和躯干等，浅感觉正常或稍迟钝，有蚁行感。本例为单侧上下肢带状红色斑，较少见。患者否认有类似家族史，患者为贵州省人，否认家乡为麻风疫区，来广东工厂务工10年生活史，门诊多次治疗无好转，易误诊。本病依据皮肤病理可见特征性病变而确诊。临床上应与线状苔藓、带状银屑病、带状慢性单纯性苔藓相鉴别，线状苔藓是线状分布，以苔藓样丘疹为主要表现，其皮肤病理主要是乳头下层血管周围有致密的炎症细胞浸润，表皮细胞内和细胞间水肿无棘层肥厚[1]。带状银屑病少见，鳞屑中有蜡滴现象、薄膜现象和点状出血，皮肤病理表现为角化过度伴角化不全，可见munro微脓肿，棘层肥厚，真皮乳头毛细血管扩张[2]。带状慢性单纯性苔藓有典型的皮肤苔藓样变，瘙痒剧烈，持续时间长，其皮肤病理多表现为表皮角化过度，棘层肥厚，可伴有轻度海绵水肿，真皮毛细血管增生，淋巴细胞浸润[3]。

[1]宋芳吉.皮肤性病鉴别诊断学 [M].北京：军事医学科学出版社，2006:222.

[2] 张学军.皮肤性病学 [M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011：143.

[3]宋芳吉.皮肤性病鉴别诊断学 [M].北京：军事医学科学出版社，2006:228.