巴特日七味丸联合阿维A胶囊治疗寻常性斑块型银屑病疗效观察

李玉秋

（广西壮族自治区人民医院，南宁530021）

寻常性斑块型银屑病是银屑病中最常见的类型，该病皮损顽固，易复发，临床治疗较为困难。我科自2009年1月—2011年12月采用口服巴特日七味丸与阿维A胶囊治疗寻常性斑块型银屑病120例，取得较好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 病例来源：所有患者均为我院门诊患者。病例入选标准：年龄在18岁以上，结合病史、临床皮损特点和皮损病理检查后参照文献[1]诊断为寻常性斑块型银屑病，且皮损面积大于体表面积10%的患者。病例排除标准：在1个月内曾使用其他维A酸制剂、免疫抑制剂及糖皮质激素治疗者；妊娠、哺乳期妇女及在治疗期间、治疗后2年内有生育计划的育龄期妇女；治疗前肝功能、肾功能及血脂异常者；伴有其他严重疾病不能入选者。

所有病例按照知情同意原则，随机分为治疗组和对照组。治疗组：共120例，其中男72例，女48例，年龄 18～66岁，平均（41.23±17.31）岁，病程 6个月～29年，平均（11.45±4.25）年。对照组：共 94例，其中男58例，女 36例，年龄 18～64岁，平均（40.31±15.06）岁，病程 3个月～32年，平均（9.34±3.23）年。2组间年龄及性别构成均有可比性。

1.2 方法 治疗组给予巴特日七味丸（内蒙古蒙药股份有限公司）口服，10粒/次，2次/d，同时口服阿维A胶囊（商品名：方希，重庆华邦制药股份有限公司）20 mg/次，1次/d（晚餐后顿服），皮损外用糠酸莫米松乳膏（商品名：艾洛松，默沙东制药有限公司）。对照组仅给予阿维A胶囊口服以及糠酸莫米松乳膏外用。疗程共12周，疗程结束后6个月随访1次，评价复发情况。患者在治疗期间每2周复诊1次，记录皮损变化及不良反应，定期复查血、尿常规、血脂、血糖及肝、肾功能。

1.3 疗效判定标准 参照文献[2]对所有研究对象采用银屑病严重程度指数（psoriasis area and severity index，PASI）评分：根据皮损面积、红斑、鳞屑、浸润程度，按无、轻度、中度、重度、极重度分别记0～4分。疗效指数=（治疗前总积分－治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。疗效判断标准：指数下降≥90%判定为临床痊愈，指数下降60%～89%判定为显效，指数下降30%～59%判定为好转，指数下降＜30%判定为无效。有效率为痊愈加显效例数除以总例数。患者出现皮损好转（PASI指数下降30%以上）的时间为起效时间。患者疗程结束后随访半年，皮损的PASI指数增加30%以上判定为复发。

1.4 统计学方法 对所有结果采用SPSS18.0软件分析，治疗组与对照组之间有效率及复发率的比较采用卡方检验，平均起效时间的比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果 2组在治疗前PASI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），同组治疗前后 PASI评分比较差异均有统计学意义（P＜0.01），见表 1。2 组间有效率比较，治疗组优于对照组（χ2=7.721，P＜0.01）；2组平均起效时间比较差异有统计学意义（t=2.291，P＜0.05），见表 2。

表1 2组在治疗前后PASI评分 （±s）

表1 2组在治疗前后PASI评分 （±s）

组别 n 治疗前评分 治疗后评分治疗组 120 18.43±4.58 5.83±1.59对照组 94 17.96±4.42 9.33±2.04

表2 2组治疗寻常性斑块型银屑病的疗效比较 例

2.2 随访6个月患者复发率的比较 疗程结束6个月后随访，治疗组18例复发，复发率为15%；对照组27例复发，复发率为28.72%，2组间复发率比较差异有统计学意义（χ2=5.978，P＜0.05）。

2.3 不良反应及处理 在治疗过程中所有患者均有不同程度的口唇皲裂、口干及皮肤干燥,但一般均能耐受,个别反应较为严重的患者采用阿维A适当减量至患者能耐受的剂量后，不良反应症状均缓解，患者均能耐受至疗程结束。在治疗过程中治疗组有3例、对照组有4例患者出现血脂水平轻度升高,治疗组及对照组均有2例患者出现谷丙转氨酶及谷草转氨酶的轻度升高，疗程结束停药后，患者血脂水平、转氨酶均逐渐恢复正常。上述各组均未发生严重不良反应，无患者退出研究。

3 讨论

寻常性斑块型银屑病在临床极为常见，目前治疗方法众多，但对于皮损面积较多的患者，近年来多采用维A酸类药物联合中药治疗取得较好疗效[3]。阿维A属第二代非脂溶性的芳香维A酸类药物，其口服生物利用度较高，通过调节表皮细胞的终末分化抑制角质形成细胞的增生，从而抑制银屑病皮损部位角质形成细胞的异常增殖和分化，同时能抑制中性粒细胞趋化及其在皮损内的浸润和聚集，达到治疗作用[4-5]，临床应用治疗重症银屑病效果肯定，但单独应用该药治疗起效缓慢。蒙药巴特日七味丸由草乌叶、诃子、黑云香、翻白草、茜草、麝香、银朱组成，具有清热凉血，养血润燥，祛风止痒等功效，同时还有抗菌消炎、调节免疫的作用，曾有报道采用该药治疗银屑病45例，总有效率91%[6]。

本研究发现，巴特日七味丸联合阿维A胶囊治疗寻常性斑块型银屑病有效率较高，达70%，与单独使用阿维A相比差异有统计学意义，同时在研究中发现联合用药组未出现明显不良反应。本研究还发现，在起效时间上，联合用药的治疗组平均起效时间明显短于对照组，这可能与巴特日七味丸的较强抗炎作用有关，同时通过6个月的随访表明，联合用药的复发率明显低于单独使用阿维A，表明联合用药的长期疗效较好，是中西医结合治疗寻常性斑块型银屑病的一种值得借鉴的方法。

［1］ 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2009:1008-1012.

［2］ Marks R,Barton SP,Shualeworth D,et al.Assessment of disease progress in psoriasis[J].Arch Dermatol,1989,125:235-240.

［3］马绍云,徐晓燕.阿维A胶囊联合大黄 虫丸治疗寻常性斑块状银屑病临床研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2012,11（3）:171-172.

［4］Orfanos CE.Treatment of psoriasis with retinoids:present status[J].Cutis,1999,64:347-353.

［5］ 杨雪源,靳培英,刘训荃,等.阿维A酯与阿维A治疗银屑病12年回顾分析[J].中华皮肤科杂志,2001,34（6）:471-472.

［6］王月洪.巴特尔-7味丸的临床应用现状[J].中国民族医药杂志,2007,18（3）:70-72.