对癌症晚期患者实施死亡教育的体会

姚美珍（江苏省淮安市肿瘤医院放疗科，江苏 淮安 223200）

死亡教育就是改变患者对死亡的态度，由单向的对死亡焦虑、恐惧，深入到对死亡的正面接受。2010年1月～2011年1月收治200例晚期癌症患者，通过实施死亡教育使患者感受到生命得到了尊重，心理得到了安慰，同时也使患者家属的身心健康得到了维护，现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本科住院患者200例，男151例，女49例，年龄50～85岁。肿瘤类别：食管癌170例，乳腺癌2例，肺癌15例，鼻咽癌4例，淋巴瘤2例，结肠癌1例，其他癌6例，均为经诊断证实的晚期转移病例。

1.2 方法：采用自身对照观察法，即实施死亡教育前与死亡教育后，对患者恐惧、焦虑、接受现实、拒绝治疗、绝食、自杀倾向，进行比较[1]。

2 结果

实施死亡教育前后患者恐惧、焦虑等负性情绪较教育前有明显的改善，患者主动配合姑息治疗，癌症患者的生存期和生存质量得到明显的提高。教育前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 死亡教育前后患者情绪比较（例）

3 讨论

3.1 死亡教育的必要性：①死亡教育能使患者正确认识生老病死，找出压抑在心底里的恐惧，减轻对死亡的焦虑，从容地面对死亡；死亡教育能使患者意识到时间宝贵，重视生命的价值、意义，有计划地安排自己的生命，让自己死而无憾；死亡教育有益于增强与完善患者的权力意识，患者有权力知道自己疾病的真实情况，有利于医患间的相互信任，有利于各种护理与治疗；死亡教育可以维护一个人在生命最后阶段的尊严，让患者在生命的最后时刻感到满足和自信；②患者家属通过死亡教育，能够为患者提供温暖的人际关系和精神支持，伴送患者走到人生旅途的终点；既能减轻患者的孤独无助感，也可使家属在患者去世前充分尽到义务，有利于家属在患者临终阶段和去世之后保持正常的心态，比较顺利度过居丧期[2]；③死亡教育能提高医护人员对临终患者的心理关怀，而不是将死亡看成是要被征服的疾病采取过度积极的治疗，给临终患者增加很多不必要的痛苦。

3.2 死亡教育的内容：①死亡教育就是要让患者改变对死亡的态度，死亡态度主要涵盖死亡恐惧、死亡焦虑、死亡逃避等负向态度及自然接受、趋近接受、逃离接受等正向接受。临终不是毫无价值地等待死亡，而是一种特殊类型的生活，要提高临终阶段生活质量和追求死亡过程的健康状态；②在死亡教育的过程中实行临终关怀，临终关怀的宗旨是要提高临终患者生活质量，帮助患者积极面对死亡，追求安祥死亡，帮助患者提高求生的能力也要帮助患者坦然面对死亡的能力；③善待死亡，使患者认识到死亡是生命的一个自然阶段，死亡本身并不痛苦，而疾病的折磨和心理压力才是痛苦的，只有面对死亡的现实才能客观地对待它，才能有效地进行应对，摆脱对死亡恐惧的阴影。

3.3 死亡教育的方法：①提供舒适安静温馨的环境：癌症晚期临终患者治疗上已无特殊的方法，那么他们对自身感受的舒适就显得尤其重要，护士要加强病房管理和基础护理，在护理操作过程中态度和蔼，动作轻柔，给患者提供一个舒适安静温馨的环境，使他们亲身体验到生命受到了尊重；②帮助患者坦然接受死亡的事实：护士坐在患者床旁，用温暖的手抚摸患者的前额或手部，正确评估患者的心理状态，在患者情绪稳定时与患者讨论有关死亡的话题，如谈论对他人死亡的看法，对自己患病及死亡的看法，宗教在死亡中的地位等，使其认识到死亡是生命的一部分而坦然接受；③帮助患者建立希望：晚期癌症患者因为总是在经历身体衰弱，自身形象衰退，对许多事情力不从心，而对生活绝望，护士要帮助患者进行积极的计划，如对治疗方案的选择，日常生活的安排，未完成心愿的满足，立遗嘱，参与一些力所能及的自我照顾等，通过这些方法使他们觉得生活仍在自己的掌控之中，重新燃起了对生活的希望，没有遗憾地安详死亡。

肿瘤患者的死亡教育非常重要，不仅要让肿瘤患者理解死亡的自然过程，更要让肿瘤患者的家属清楚这一生老病死的自然规律，通过死亡教育，使人们改变对待死亡的态度，使医护人员及患者家属为临终患者提供良好的人际关系与心理支持。当生命终点来临时，以保障在有限的生存期内提高生存质量。

[1]姜 涛.浅析癌症患者的心理特征及心理下预[J].基层医学论坛,2009,13(12):340.

[2]王淑英,王彩云.临终护理的现状与展望[J].中华护理杂志,2004,39(4):281.