胃肠间质瘤的病理学分析及临床诊治特点

李 虎（辽宁医学院附属第三医院，辽宁 锦州 121000）

胃肠道间质瘤是一种消化道间叶源性肿瘤，其起源于胃肠道壁的卡哈尔间质细胞，于1988年被划分为一种单一疾病[1]。患者症状无明显特异性，且治疗后容易出现复发转移，患者预后差。为了更好地对胃肠道间质瘤进行认识，对31例胃肠道间质瘤患者进行病理学分析，总结诊治特点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2010年10月～2012年12月收治的31例胃肠道间质瘤的患者临床资料。所有患者均经过临床确诊，资料完整可靠。男16例，女15例，年龄16～75岁，平均（58.96±5.66）岁。患者原发肿瘤的部位为：食管1例，小肠11例，胃15例，结肠1例，直肠1例，部位不清楚2例。

1.2 方法：所有患者均经过病理检查，详细查阅患者病史，并记录一般特征，起病特点，肿瘤的部位、直径，治疗措施。总结患者的病理检查结果和临床诊治内容。病理检查方法：标本使用甲醛固定后，常规进行石蜡切片和HE染色。随后使用免疫组化方法检测，检测标记抗体酪氨酸激酶受体CD117。

1.3 统计学处理：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 31例胃肠道间质瘤患者的诊治特点：患者临床症状：消化道出血21例（67.74%），上腹部不适19例（61.29%），腹部包块12例（38.71%），嗳气泛酸8例（25.81%），疲劳乏力6例（19.35%），食欲降低8例（25.81%），无症状6例（19.35%）。31例患者均经过病理证实，首发症状以消化道出血、上腹部不适、包块最多，差异有统计学意义（P＜0.05）。31例患者均经过影像学检查，其中29例患者有球形和半球形的黏膜下隆起，11例有表面糜烂和溃疡。超声检查22例有腹部低回声，回声内部不均匀，有血流信号。26例患者经过CT检查，有囊性混合组织软块，与组织的关系密切。患者治疗方法：所有患者均经过手术治疗，其中3例仅进行局部切除，原发脏器部分切除21例，联合淋巴清扫7例。

2.2 31例胃肠道间质瘤的病理特点：大体病理方面，31例患者的肿瘤均为1个，外形规则患者22例，不规则9例。29例包膜完整，12例有极度扩张的血管。8例有出血坏死。19例与周围组织粘连。无转移情况。病理表现见图1～2。细胞为梭型（细胞长梭形，细胞核细长，且两端顿圆，胞浆为淡红色，有核周空泡）26例，类上皮细胞型（细胞为圆形或者多角形，细胞核为圆形或者不规则型，位于细胞中央）5例，其中以梭型最为多见，差异有统计学意义（P＜0.05）。CD117阳性28例。

图1 梭型细胞胃肠道间质瘤（×200）

图2 类上皮细胞胃肠道间质瘤（×200）

3 讨论

胃肠道间质瘤是一种间叶组织来源的肿瘤，临床对胃肠道间质瘤的诊断，需要进行综合诊断，从我院本次实验结果中我们也可以看出，诊断方法中不但包括了病史采集、症状分析，还使用了各种影像学检查方法。

对胃肠道间质瘤的治疗中，临床多以手术治疗为主，并力争完全切除。对有侵袭性生长的患者，要联合淋巴清扫或者脏器切除，并综合考量患者身体状态。

胃肠道间质瘤的病理方面，大多数肿瘤均为鼓励性，边界清晰，切面一般为灰色，部分也会出现分叶状。细胞主要有两种形态：梭型和类上皮细胞型，其中以梭性最为多见。CD117阳性是对胃肠道间质瘤诊断的一种方法，其已经被纳入到此疾病的诊断定义中，但是在临床研究不断深入后，发现肥大细胞瘤及黑色素瘤等也会伴有CD117阳性。但是，CD117阳性患者，其肿瘤更容易发生坏死已经被众多学者认可，其可能是由于CD117功能与有丝分裂相关，其值越高，表示肿瘤正处于增殖活跃期[2]。

此外，研究还发现，胃肠道间质瘤还具有CD34阳性，ɑ-SMA阳性、S-100蛋白阳性、结蛋白阳性等特点，在免疫组化检查中也具有一定特异性，有助于临床辅助诊断。

综上所述，胃肠间质瘤的临床诊断需要结合多方法，除了常规手段外，病理诊断也是主要指标。

[1]祁义军,孟翔凌,赵文娣,等.胃肠间质瘤161例临床病理特征和预后相关因素分析[J].安徽医科大学学报,2012,47(8):963.

[2]张 鹏,郑威强,陶凯雄,等.217例胃肠间质瘤临床分析[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(3):251.