中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭临床观察

洪小兵 颜云龙 陶毅强

（浙江省台州市中医院，浙江 台州 318000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭是一种常见、高发、高致残、致死的慢性呼吸系统疾病［1］。根据世界卫生组织/世界银行发布的研究结果，到2020年COPD 将居世界疾病经济负担的第5 位，极大影响了人们的生活质量［2］。笔者在西医治疗的基础上采用自拟中药方剂治疗COPD 并发呼吸衰竭，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院内科2010年9月至2012年9月住院的COPD 并发呼吸衰竭患者81例，西医诊断参照2002年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组制定的COPD的诊治指南，呼吸衰竭诊断根据患者动脉血气分析结果判断，即动脉血氧分压小于60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或动脉血二氧化碳分压大于50 mmHg。中医辨证诊断参照《中医内科学》相关章节的有关内容［3-4］，并经胸片、心电图、超声心动图、肺功能及相关生化检查，排除高血压性心脏病、风湿性心脏病、冠心病和先天性心脏病。按照随机数字表法将其分为两组。对照组42例，其中男性25例，女性17例；年龄66～81岁，平均（72.70±0.50）岁；病程3～22 d，平均（13.50±0.40）d。治疗组39例，其中男性24例，女性15例；年龄65～82岁，平均（71.90±0.70）岁；病程4～24 d，平均（14.10±0.30）d。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予西医常规治疗，具体措施：（1）维持水/电解质及酸碱平衡，给予对症治疗；（2）持续低流量吸氧；（3）呼吸困难者取半卧位，痰盛者翻身拍背以助排痰，或者用吸痰机吸痰；（4）解痉平喘；（5）感染严重者采用联合使用抗生素，并根据痰培养及药敏试验结果进行调整，并对继发真菌感染者进行抗真菌治疗；（6）保持充足的能量及营养供应［5］。治疗组在此基础上加中药联合治疗方剂。痰浊壅肺证加用陈皮10 g，半夏10 g，茯苓10 g，紫苏子10 g，白芍10 g，白芥子10 g，桂枝10 g，莱菔子10 g，麻黄6 g，干姜6 g，细辛3 g；痰热蕴肺证加用瓜蒌30 g，鱼腥草30 g，黄芩12 g，川贝母10 g，桑白皮10 g，杏仁10 g，知母10 g，山栀子10 g，葶苈子10 g，大枣10 g，制半夏6 g；痰浊壅肺证加用陈皮10 g，法半夏10 g，茯苓20 g，紫苏子15 g，白芍10 g，白芥子10 g，苦杏仁10 g，莱菔子15 g，紫菀15 g，远志10 g，枳壳10 g，甘草3 g；痰热蕴肺证加用瓜蒌30 g，天竺黄10 g，黄芩10 g，浮海石30 g，海蛤壳10 g，紫菀15 g，知母10 g，山栀子10 g，葶苈子15 g，麦冬10 g，制半夏6 g，甘草3 g；肺肾两虚证加用黄芪30 g，熟地黄30 g，胡桃肉30 g，百合30 g，沙参12 g，麦冬10 g，玉竹10 g，人参6 g，五味子6 g，沉香1 g。以上方剂每日1 剂，水煎取汁分2～3次温服，4 周为1个疗程。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［6］执行。临床控制：呼吸困难、紫绀、咯痰、咳嗽、肺部啰音消失，动脉血气分析PaO2＞80 mmHg，PaCO2＜40 mmHg。显效：呼吸困难和紫绀消失，咯痰和咳嗽明显减轻，肺部啰音显著减少，动脉血气分析PaO2上升＞10 mmHg，PaCO2下降＞10 mmHg。有效：呼吸困难和紫绀改善，咯痰和咳嗽减轻，肺部啰音减少，动脉血气分析PaO2上升＜10 mmHg，PaCO2下降＜10 mmHg。无效：症状、体征及动脉血气分析PaO2、PaCO2均无改善。

2 结果

2.1 两组总疗效比较 见表1。结果示治疗组总有效率及显效率优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组总疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后症状、体征积分比较 见表2。治疗前后两组对咯痰、咳嗽、喘息及啰音均有明显的改善作用（P＜0.05）；其中治疗组对咯痰、咳嗽、喘息改善优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后症状、体征积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后症状、体征积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

2.3 两组治疗前后动脉血气PaO2及PaCO2的变化见表3。结果示治疗后两组PaO2、PaCO2均得到改善（P＜0.05），以治疗组为优（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后动脉血气结果比较（mmHg，±s）

表3 两组治疗前后动脉血气结果比较（mmHg，±s）

3 讨论

现代医学认为COPD 并发呼吸衰竭发病的重要原因是患者的免疫力低下或失调，肌体由于缺氧、酸中毒、营养不良等原因，导致膈肌疲劳，膈肌疲劳后其不能正常收缩，从而影响肺泡通气，导致气体的交换受阻，形成恶性循环。中医学认为COPD 并发呼吸衰竭属于“肺胀”、“喘证”范畴。其基本病机为本虚标实，在本为脾、肺、肾气阴两虚，在标为痰热、痰浊、水饮、血瘀［7］。COPD 并发呼吸衰竭，西医治疗症状缓解较快，但维持时间较短，不良反应较多；中药治疗虽然不良反应少，能达到扶正祛邪、治本的目的，但其在改善症状方面作用缓慢，同时需要针对具体病因、症状辨证施治。中西医结合治疗C0PD 并发呼吸衰竭有速效、持久的抗炎、抗过敏作用，同时又可以根据不同病因、症状辨证施治。西药止咳、平喘、祛痰、抗过敏、改善气道炎症及气道阻力，中医药加强化痰、排痰、辨证施治，标本兼顾，可以防止气道的纤维化和气道狭窄程度，改善肺泡的弹性。总之，在西医常规治疗的基础上加入中医药的治疗，可明显改善COPD 并发呼吸衰竭患者症状、体征，疗效明显优于单纯的西医治疗，而且缩短了疗程，减少了医疗费用。COPD 并发呼吸衰竭属于临床急危重症，一旦入院，必须立即实施抢救。中药汤剂因受到剂型的限制，取药、煎药需较长时间，且口服后发挥作用慢。所以，临床遇到此病时，应先采用西医救治方法，凭借其速效作用，可以及时挽救患者生命。等到患者病情平稳后，再在此基础上进行中药治疗，以提高临床疗效。

随着工业化的发展，我国环境污染日益严重，加之烟民的增加，人口的老龄化，COPD 患病率不断增加，COPD 并发呼吸衰竭的发病率也随之增加。本研究结果表明，中西医结合治疗组总体疗效明显优于对照组。中西医结合治疗COPD 并发呼吸衰竭安全有效，对缩短病程、加强疗效、提高患者的生活质量都具有深远意义。

［1］朱立成，朱文娟，尚云飞.西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭疗效及安全性的Meta 分析［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（31）：3789-3792.

［2］黄国栋，谢艺琴，杨碧新，等.蟾蚧温肾丸配合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭临床观察［J］.新中医，2012，44（9）：20-22.

［3］兰万成，曾靖，罗翌.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期呼吸衰竭的临床观察［J］.辽宁中医杂志，2010，37（2）：310-312.

［4］裴红霞，汝成霞，黄敬文.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期呼吸衰竭120例临床观察［J］.中国医药导报，2010，7（24）：81-82.

［5］盖素娴.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭临床观察［J］.中国误诊学杂志，2010，10（12）：2835-2836.

［6］张爱军，陈池云.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭临床观察［J］.中国中医急症，2012，21（2）：191-192.

［7］周湘宁.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭31例临床观察［J］.医学信息：上旬刊，2011，24（5）：2625-2626.