加味冰芒膏贴剂治疗外科感染性疾病的临床应用*

吴定泉 杨明芳 聂 慧 朱长康

（广州中医药大学附属北碚区中医院，重庆 400700）

中西医结合非手术治疗外科感染性疾病已经越来越引起人们的重视，中医外治技术的敷贴疗法在此类疾病中占有重要地位。笔者近年来应用“加味冰芒膏贴剂”治疗急性蜂窝组织炎、丹毒、急性附睾炎、阑尾周围脓肿、急性乳腺炎等外科感染性疾病31例，取得一定效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准参照孙传兴编撰的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，符合急性蜂窝组织炎、丹毒、急性附睾炎、阑尾周围脓肿、急性乳腺炎诊断。患者均愿意接受加味冰芒膏贴剂治疗，并签署知情同意书者，年龄14～80岁。排除不符合上述疾病诊断标准，并出现用药后皮肤过敏者；合并有严重心血管、脑血管、肝、肾和造血系统严重原发疾病及精神病患者；受试者还同时参加其他药物临床试验者或正使用与试验药物相类似治疗作用的药物者；研究者认为不适宜参加临床实验者。

1.2 临床资料 收集2011年6月至2013年3月间北碚区中医院门诊及住院患者60例，采用随机数字表法将患者分为两组。治疗组31例，其中男性21例，女性10例；年龄23～75岁，平均（52.64±18.63）岁；丹毒3例，蜂窝组织炎11例，附睾炎10例，阑尾脓肿5例，乳腺炎2例。对照组29例，其中男性19例，女性10例；年龄16～75岁，平均（47.72±20.09）岁；丹毒5例，蜂窝组织炎5例，附睾炎9例，阑尾脓肿6例，乳腺炎4例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组按照现代医学治疗方案，给予抗感染及对症处理。治疗组则在上述现代医学治疗基础上，根据不同病种，不同病变范围，同时采用加味冰芒膏贴剂（由冰片、芒硝、大黄按一定比例，按照现代中药提取分离技术制成的膏贴剂）病灶局部外敷治疗。每处1 贴，每日1次，连续7 d 为1 疗程。

1.4 观察项目（1）疼痛自评分。按照11 点数字疼痛强度量表（NRS）患者自行打分（0～10 分），并每日记录。（2）病灶触痛医生评分。记录医生每日查体对疼痛评价的计分，医生评价共分为4 级：正常无触痛为0分，轻度触痛为1 分，中度触痛为2 分，重度触痛为3分。（3）病灶大小。如实记录每日病变范围大小变化，以测得病变最长径为准，以厘米（cm）计；

2 结果

2.1 两组不同时点患者疼痛自评分比较 见表1。治疗组治疗后第3日、第5日、第7日患者疼痛自评分均明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组不同时点病员疼痛自评分比较（分，±s）

表1 两组不同时点病员疼痛自评分比较（分，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

2.2 两组不同时点疼痛医生评分比较 见表2。治疗组治疗后第3日、第5日、第7日疼痛医生评分均明显优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组不同时点疼痛医生评分比较（分，±s）

表2 两组不同时点疼痛医生评分比较（分，±s）

2.3 两组不同时点病灶大小比较 见表3。治疗组治疗后第3日、第5日、第7日病灶大小均明显小于对照组（P＜0.05）。

表3 两组不同时点病灶大小比较（cm，±s）

表3 两组不同时点病灶大小比较（cm，±s）

3 讨论

“异病同治”是中医学最重要的辨证观点之一，指不同的病证，在其发展过程中，出现了相同的病机变化时，也可采取相同的方法进行治疗。丹毒、急性乳腺炎、急性附睾炎、急性蜂窝组织炎、阑尾周围脓肿等是外科常见感染性疾病，其共同病机为气滞血瘀，湿热中阻，郁久化热，热腐成脓；热毒瘀结、导致气机不通、不通则痛。针对其“热毒瘀结、不通则痛”的病机特点，笔者认为外科感染性疾病的中医治法为“清热解毒、消肿止痛、活血通络”。

冰片味辛苦性凉，具有局部降温、清热止痛、散热结、燥湿热，改善微循环的功效［1］；研究应用气相色谱技术，通过动物实验及临床研究均表明冰片能透皮吸收，并具有长效、缓释的特点［2-3］。芒硝清热解毒，软坚散结，对网状内皮系统有明显的刺激作用［1］；芒硝的主要成分硫酸钠，有极大的晶体渗透压，能将皮肤内的水分吸收到药物本身，通过局部皮肤渗透到体外而肿块能较快缩小，疼痛减轻［4］。大黄具有清热泻火、凉血解毒、散瘀通经的功效，其有效成分为大黄酸、大黄素、芦荟大黄素等，可降低毛细血管通透性，减少炎性渗出［5］。三药配伍一“透”、一“吸”、一“消”，相辅相成，相得益彰，充分发挥清热解毒、消肿止痛、活血通络之功效。

本实验以冰片、芒硝及大黄按照现代中药提取分离技术制成加味冰芒膏贴剂，改变了传统临床广泛使用的冰片、芒硝原药布包局部外敷的使用方法。加味大黄，增强了清热、活血、消肿的功效，临床效果明显提高。剂型的改进使得临床使用更加方便，药物浪费减少，利用率提高，患者依从性增强，携带更方便。加味冰芒膏贴剂用于外科感染性疾病的治疗，能够明显提高临床疗效，缩短病程，减少抗生素的使用及细菌耐药性的产生，改变了现代医学单纯性使用抗生素的局限性。

［1］江苏新医学院.中药大词典［M］.上海：上海科学技术出版社，2005：10.

［2］何玉梅，何敏，许丽萍，等.外敷中药中冰片的在体透皮吸收定量分析［J］.中国实验方剂学杂志，2006，12（12）：15-18.

［3］何玉梅，何敏，李佩文.气相色谱法测定小鼠外敷中药膏中冰片的透皮吸收量［J］.首都医科大学学报，2007，28（4）：484-487.

［4］戢运宏.冰芒散外敷治疗阑尾周围脓肿临床观察［J］.四川中医，2002，20（8）：15.

［5］王文娟，韩晓玲.皮炎洗剂湿敷辅助治疗下肢丹毒的疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（6）：688-689.