灸法改善腰椎间盘突出症患者疼痛的疗效观察

成惠娣 王宝玉 徐星星

（浙江省杭州市中医院，浙江 杭州 310000）

由于腰椎间盘发生退行性变后，在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织而引起腰痛，并伴有坐骨神经放射性疼痛，目前对该病的保守治疗方法很多，治疗效果各异［1］。笔者对本院腰椎间盘突出症患者行艾灸镇痛，效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年6月至2012年6月患者60例，西医诊断标准：（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史；（2）疼痛可耐受或初起疼痛剧烈但休息后减轻；（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重，腰部活动受限；（4）腰部压痛及放射痛，脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，下肢沿坐骨神经循行区域有压痛，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性（L3/4椎间盘突出症为股神经牵拉试验阳性）；（5）X 线示脊柱侧弯，腰椎生理前凸减少或消失，病变椎间隙变窄；CT 或MRI 检查可明确诊断。中医证候诊断标准主症：腰部冷痛重着，下肢放射性疼痛。次症：腰腿部冷感，发凉，得热则减，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。按入院日期单双号分为对照组与观察组各30例，艾灸组男性18例，女性12例；平均年龄（40.26±12.18）岁；病程1个月至2年。对照组男性16例，女性14例；平均年龄（41.20±11.06）岁；病程1个月对3年。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组常规护理，包括心理疏导、健康教育，治疗期间卧硬板床休息，嘱患者自行腰背肌及腹肌的功能锻炼，推拿治疗每日1次，5 d 为1 疗程。艾灸组在对照组的基础上使用双孔艾灸盒，每次同时点燃清艾条2 支，艾条距离隔灰网2～3 cm，患者取俯卧位或侧卧位，侧卧位患肢在上，暴露腰背部，取双侧肾俞，将艾盒横放在腰部；暴露患侧大腿，取风市、委中，将艾盒各1个放置在穴位处，艾灸盒以配套固定绳固定。根据患者感觉随时调整艾条的高度，以局部皮肤温热、潮红无灼痛为度，每穴10～15 min，每日施灸1次，5 d 为1 疗程。

1.3 观察指标 疼痛程度评估运用视觉模拟评分法（VAS）［2］，对患者进行入院前及1个疗程后疼痛评分。

1.4 统计学处理 应用SPSS15.0 统计软件。计量资料以表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腰腿痛VAS 评分比较 见表1。结果示艾灸组疼痛改善优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组VAS 疼痛评分比较（分，±s）

表1 两组VAS 疼痛评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

2.2 不良反应 两组均未发现所采用治疗方法对正常生理状态指标如意识、运动、脉搏、心率、呼吸等的不良影响；未出现局部皮肤烫伤等不良反应。

3 讨论

腰椎间盘突出症可归属于中医学“腰腿痛”范畴。中医学认为该病的发生有内外因的双重作用。内因是指随着年龄的增长，肾气渐虚，腰部气血筋脉骨髓失养，使腰椎间盘逐渐变性，具体指构成腰椎间盘的软骨板变薄，纤维环弹性减弱，髓核含水量减少；外因是指外伤劳损及风寒湿邪入侵，引起局部气滞血瘀，不通则痛［3］。《诸病源候论·腰脚疼痛候》云“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷于正气相交，故腰脚痛”。艾灸改善腰椎间盘突出症（风寒湿证）患者疼痛，中医认为肾俞调补肾气，通利腰背；风市为祛风要穴，可祛风除湿，通经活络；委中舒筋活络［4］，艾灸以艾绒为主要施灸材料，借助艾火的温热效应易于激发经络感传现象以实现“气至而有效”的目的，可加强其温阳补肾作用，艾灸可以促进血液循环，活血化瘀，祛风散寒，可迅速消除局部水肿，消除炎症，达到治疗腰椎间盘突出症，减轻疼痛的目的。

艾灸过程中发现患者有热传导感或有酸、胀、麻、蚁走感，随着时间的延长，灸感消失，患者感到舒适，精神状态好。舒适感可能艾灸本身的温热效应减轻患者局部痛、酸、胀感有关。因为人体对热环境的反应有2个方面［5］：主观感觉反应和客观生理反应。主观感觉反应即热舒适感觉，客观生理反应即人体的自主性体温调节活动，是人体在热环境中为维持体温稳定而产生的一种非意识性的生理调节反应。Bulcao 等［6］研究了皮肤温度与体温对人体热舒适程度的影响，认为人体热舒适在很大程度上取决于皮肤温度。再者艾是纯阳之品，热属阳，阳气可以温煦人体，《内经》将阳气温养功能高度地概括为“若天与日”、“精则养神，柔则养筋”，人要有了充沛的阳气才能够精神饱满、充满活力、身手敏捷、身体强壮。

灸法是最古老的非药物疗法之一。笔者体会艾灸中需经常询问温热情况，防止烫伤及热力不足情况。艾灸治疗范围广，不同于针刺，无需刺入皮肤，也不用特殊手法，操作方便，具有临床推广意义。

［1］许英，曹芳.356例腰椎间盘突出症患者保守治疗的护理［J］.护理与康复，2009，8（2）：120.

［2］徐晓静，杨胜武，金小鹿，等.药物干预用于髋关节置换术后疼痛的效果观察［J］.护理与康复，2009，1（8）：29-30.

［3］王健，邵先舫，熊辉，等.伤湿追风膏治疗风寒湿型腰椎间盘突出症的疗效观察［J］.湖南中医药大学学报，2010，9（30）：198-201.

［4］李静琴.电针加艾箱灸分型治疗腰椎间盘突出症66例［J］.中医研究，2009，8（22）：58-59.

［5］刘蔚巍，连之伟，邓启红，等.人体热舒适客观评价指标［J］.中南大学学报，2011，2（42）：521-526.

［6］Bulcao CF，Frank SM，Raja SN，et al.Relative contribution of core and skin temperatures to thermal comfort in humans［J］.Journal of Thermal Biology，2000，25（1/2）：147-150.