中药养阴清热之剂辅以病毒唑气雾剂治疗小儿疱疹性咽峡炎临床疗效分析*

陈 怡 王 剑 张 旗

（1.四川省成都市中西医结合医院，四川 成都 610000；2.四川大学华西口腔医院，四川 成都，610017；3.重庆市中医院，重庆 400021）

疱疹性咽峡炎是儿科急性上呼吸道感染的一个特殊类型。多由柯萨奇A 组病毒引起，好发于夏秋季［1］。目前由于缺乏抗病毒的特效药物，给临床治疗带来了一定的困难。笔者采用中西医结合的方法治疗疱疹性咽峡炎，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料及方法

1.1 病例选择 中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］，临床表现为发热、口疮、流涎、烦躁、舌红、苔黄厚、脉数。西医诊断标准参照第7 版《儿科学》［3］中疱疹性咽峡炎的诊断标准。排除手足口病、疱疹性口腔炎、溃疡性口腔炎及未按规定正规治疗者。

1.2 临床资料 选取2010年5月至2012年8月在成都市中西医结合医院儿科门诊就诊的疱疹性咽峡炎患儿110例。按随机数字表法分为两组，治疗组56例，男性32例，女性24例；年龄7个月至7岁，平均3.50～1.50岁；病程1～2 d。对照组54例中，男性31例，女性23例；年龄8个月至7岁，平均3.20～1.50岁；病程1～2 d。两组患儿临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 治疗组口服中药养阴清热之剂（组成：苇根15～30 g，荆芥10～15 g，薄荷5～10 g，栀子3～6 g，连翘6～15 g，生地黄6～10 g，石斛10～15 g，麦冬10～15 g，百合10～20 g，陈皮3～6 g，竹茹10～15 g，甘草3～10 g，桔梗10～15 g，木通5～10 g，车前草15～30 g）。用量依据患儿年龄、病情、体质等情况而定，每日1 剂，水煎100 mL 取汁，1 d 内分3次服完。病毒唑气雾剂（上海信宜药业有限公司生产，国药准字H1097034）喷口腔患处，1～2 喷/次，每日3～4次。对照组口服利巴韦林颗粒（贵州天地药业有限责任公司，批号：0812045，0911021）10～15 mg/（kg·d），分3次口服，连服5 d。两组患儿均于确诊第1日开始用药，禁用刺激性食物，若考虑合并细菌感染，加服头孢类抗生素，体温38.5℃以上可口服退热药。两组5 d 为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 观察两组患儿退热时间及疱疹消退时间。显效：用药24 h 内体温降至正常，用药3 d 咽部疱疹及溃疡消失。有效：用药24～48 h 体温降至正常，用药5 d 咽部疱疹及溃疡消失。无效：用药48 h 体温仍未降至正常，用药5 d 咽部疱疹及溃疡仍未消失。

1.5 统计学处理 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组退热时间、疱疹消退时间比较 见表1。与对照组比较，治疗组退热时间及疱疹消退时间均较对照组短（P＜0.01）。

表1 两组退热时间、疱疹消退时间比较（d，±s）

表1 两组退热时间、疱疹消退时间比较（d，±s）

与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

2.2 两组临床疗效比较 见表2。治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患儿临床疗效比较（n）

2.3 不良反应 对照组2例患儿食欲不振，1例出现皮疹，1例伴有恶心、呕吐，出现药物不适的病例占7.41%。

3 讨论

疱疹性咽峡炎的病原体是柯萨奇A 组病毒，属于小RNA 病毒［4］，其传染性强，全年散发，夏秋季高发流行，主要侵犯1～7岁小儿，以经口-呼吸道为主要传播途径。本病虽为自限性疾病，但也可合并支气管炎、肺炎、急性肾小球肾炎、病毒性心肌炎、脑炎等不良预后。因此，选取有效的药物和方法来中止早期病变显得尤为重要。病毒唑通用名为利巴韦林，研究显示利巴韦林全身用药疗效欠佳［5］。而气雾剂是呼吸道局部用药，与口服、静脉给药相比，具有局部药物浓度高，不良反应低、药物起效时间短，对小儿更具有独特优势［6］。

疱疹性咽峡炎属于中医学“口疮”范畴。随着近几年全球气候变暖，乍寒乍热之时，风热温毒之邪易侵犯人体，邪热上攻咽关，邪热壅滞，邪热炼灼，膀胱移热于小肠，造成膈肠不通，其热上循，熏灼口腔，耗伤阴津，加之复感外邪，内外相合，致使咽峡部出现疱疹，重者红赤溃烂。《幼幼集成》云“口疮者，满口赤热，此因胎禀本厚，养育过温，心脾积热”。治疗上当以清热解毒、养阴利咽、导热下行之剂。方中苇根、栀子、连翘清热解毒生津，荆芥、薄荷、桔梗、甘草疏风解表利咽，生地黄、石斛、麦冬、百合养阴清热透邪、润肺利咽生津，陈皮、竹茹、木通、车前草化浊和胃、清热利尿，引邪外出。全方药物气味清淡甘润，小儿更易于接受。再辅以病毒唑气雾剂局部喷雾，药物吸收快，局部血管浓度易于达到高峰，可迅速抑制病毒复制，有效控制临床症状［7］。通过雾化吸人给药，70%的药物可直接分布在呼吸道表面，局部药物浓度高［8］。

分析结果显示，治疗组应用中药养阴清热之剂辅以病毒唑气雾剂口腔喷雾收到较好疗效，在整个病程中患儿退热时间、咽部疱疹消退时间、治疗总有效率方面均优于对照组；且患儿依从性好、容易接受、无不良反应，为一种安全易行、廉价有效的治疗方法，值得临床应用。

［1］沈晓明，王卫平.儿科学［M］.7 版.北京：人民卫生出版社，2008：262-263.

［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：55.

［3］沈晓明，王卫平.儿科学［M］.7 版.北京：人民卫生出版社，2006：187.

［4］魏升云.柯萨奇病毒感染178例［J］.实用儿科临床杂志，2006，21（10）：598.

［5］朱宝俊.3 种不同方法治疗疱疹性咽峡炎疗效比较［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（5）：701.

［6］陆凤凤，谷丽.利巴韦林气雾剂治疗儿童上呼吸道感染的多中心临床观察［J］.同济大学学报：医学版，2006，27（4）：68-69.

［7］于明启，王燕.利巴韦林气雾剂治疗小儿上呼吸道感染疗效观察［J］.中国现代药物应用，2009，3（8）：138-139.

［8］汪复，张婴元.实用抗感染治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：389-390.