前列腺术切除后尿道狭窄的原因及治疗

宋祖会

前列腺增生症(BPH)是临床泌尿外科最为常见的老年男性多发病，一般情况下，没有特殊因素，临床都采取手术治疗的措施，经尿道前列腺电切术(TURP)是目前世界上广为应用的治疗前列腺增生的方法。但是事物总是有两面性，这种手术方式在治疗疾病的时候，也导致了一些后遗症。尿道狭窄就是手术后最为常见的并发症，是临床较为难解决的问题之一。所以积极探讨前列腺切除术后尿道狭窄的治疗，是泌尿外科大夫的重要课题。下面把我院收治的部分病例资料进行回顾性分析，其目的是探讨和完善治疗术后尿道狭窄的原因和方法。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2011年1月至2012年1月我院收治的48例前列腺术后并发尿道狭窄患者的病例资料，进行回顾性分析，年龄49～91岁，平均年龄(66±11)岁。收治患者主要临床表现为排尿不畅，夜间尿频、困难，有尿潴留现象。入院后普遍进行了指诊，超声检查，辅之以尿动力学和膀胱镜的检查。全部确诊为尿道狭窄，并决定采取手术治疗方案。其中实施TURP患者34例(电切组);实施开放手术14例(开放手术组)。TURP组发生尿道狭窄4例，占11．76%，其中后尿道3例，前尿道1例，狭窄段0．5～3 cm不等。开放手术组发生尿路狭窄2例，占14．2%。全部病例均行尿道镜检或尿道造影检查证实有尿道狭窄。患者入院检查后的基本情况。见表1。

表1 患者术前的基本情况 例

1．2 手术前的技术准备 前列腺手术的患者多数是老年男性，所以手术前应根据增生的前列腺具体情况，查看患者体征后确定手术方法，如果患者伴发其他器官系统疾病的患者，我们请了其他科室的医生进行会诊，维持稳定后才可以进行手术［1］。

1．3 手术方法

1．3．1 电切组:选择硬膜外麻醉方式，患者体位取截石位，用尿路探子和Wolf5度观察镜窥视尿道，确定狭窄部位。然后再用输尿管导管插过狭窄处，最后进入膀胱，留置作标记，再开始用冷刀于3、9、12点呈放射性进行手术，采用美国顺康电切镜、英国佳乐等离子电切镜。采用电切环电极，功率为150～160 kW，电凝功率为80 W。以5%葡萄糖实施低压灌注冲洗，工作台面距手术台40～60 cm左右为宜［2］。屏幕监测手术情况，对患者腹腔器官进行监测，比如膀胱壁、双侧输尿管开口位置、精阜等。采用钭状汽化电切两条标志沟，方向为沿着精阜处。后再用电切中叶，襻将3点及9点处瘢痕组织尽可能切除，再沿着12点处将残留腺体切除，采用电切环最后彻底清除残余组织碎片，致使切除后有宽敞通道至膀胱，最后在检查并实施止血，然后排尿实验，确定通畅后，给患者留置F20～F22 G导尿管，时间2～4周，大量抗生素治疗抗感染。

1．3．2 耻骨摘除组:实施耻骨上经膀胱前列腺切除手术患者进行常规处理。对于1例狭窄段较长的老年患者，在患者可以拔除尿管后，还坚持3～4周的尿道扩张。1例前尿道狭窄者行尿道扩张治疗［3］。

2 结果

TURP组术后并发尿路狭窄4例，经过治疗，效果良好;开放手术组14例患者的手术及治疗效果明显，并发前尿路狭窄出现2例，经过治疗和尿道扩张后，均获得满意效果。见表2。

表2术中及术后2组患者各项指标±s

表2术中及术后2组患者各项指标±s

项目 TURP组(n=34) 开放手术组(n=14)IPSS术后3个月9±6 10±7平均手术时间(min) 80±2 105±25术中输血量(ml) 0 1例500 ml带管时间(d) 6±3 15±6住院时间(d) 6±2 15±4最大尿流率(%)11．9 ±3．1 13．2 ±2．5

3 讨论

3．1 尿道狭窄的多发部位 前列腺增生是老年男性临床的常见病，而手术摘除腺体是最佳的治疗方案。但是手术的同时也会有并发症，尿道狭窄就是之一。一般在手术后1个月内出现和前列腺增生相似的症状，患者明显感到排尿困难，尿流变细，尿潴留等症状。有数据显示，前列腺术后发生尿道狭窄的几率为1．8% ～6．7%［4］。发生狭窄部位不确定，一般狭窄部位在尿道外、悬垂部、膜上部、尿道口部位，形成的原因一直是临床医生困惑的问题。

3．2 手术后发生尿道狭窄的原因 根据本组资料的研究结果，初步判断手术后发生狭窄的主要原因是患者在手术前有慢性炎症发生，尤其是小前列腺以及与包膜之间有增生的炎性，也有的出现了纤维化，导致前列腺切除术后的尿道狭窄。人体的前列腺多是结缔组织增生，增生后与周围的组织粘连在一起，边界不清晰，致使手术过程中组织剥离困难或者清楚不彻底。另外由于剥离困难，使得手术中需要进行锐性分离，这样做的后果是引发前列腺周围包膜、尿道以及前列腺创面出现不规则创伤，由此引发切口处增生性炎性的瘢痕，形成后期的尿道堵塞。其次，进行腺体摘除后，手术创面很大，出血较多，由于止血的迫切，术中缝扎较盲目，使膀胱口的缝合过紧，颈后唇过度隆起，形成一个短墙，导致尿道堵塞。再次是手术摘除后，都要给患者置留导尿管，管体和人体尿道组织之间摩擦、挤压，形成炎性反应，黏膜破溃形成瘢痕，导致尿道堵塞［5］。

对于应用TURP手术的患者来说，发生尿道狭窄的原因主要来自于手术方式，器械的原因占主要地位。比如手术中器械消毒不严格，或者消毒液造成肌体组织感染;器械大小不合适;强行手术导致尿道损伤;镜鞘在组织间反复进出，使创伤面破溃感染形成瘢痕组织增生;还有的患者在手术前，没有完全治愈尿道内的炎症，导致继发感染。

3．3 发生尿道狭窄后的治疗措施 治疗措施主要是外在因素的加强，比如，加强术前对患者的查体，控制炎性的发生，认真检查尿道海绵体是否有硬结，采用探子检查尿道的狭窄［6］。手术可以选择在包皮系带处，用弯拑撑开尿道口，开口切开黏膜和下面的结缔组织，无需缝合;采用电切术后，要注意器械的充分消毒，术间操作切忌盲目用力，减少对尿道组织的损伤;手术期间要彻底清除腺体组织，务必不能有残余部分积留，避免腺体的继续增生;术后的尿管留置要注意对患者尿道的保护，牵引时间不应超过6～8 h;尿道口外的水囊，不应有大的牵引力，避免压迫导致尿道外的括约肌受到损害;优化止血方式，采用电凝止血，但不应大面积实施［7］。

前尿道狭窄者，患者可以自行处置，消毒后润滑扩张。如果是后尿道狭窄，患者要至少坚持半年以上的尿道扩张治疗，这是一种积极的治疗措施。

1 窦中岭，范志强，马建新，等．前列腺术后并发尿道狭窄的DVIU治疗．临床泌尿外科杂志，2009，23:23-25．

2 史华胜．经尿道内切开治疗后尿道狭窄6例．河南外科学杂志，2008，12:113．

3 蒋晓东，邹建纲，周忠兴．经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的治疗体会．南京医科大学学报(自然科学版)，2006，16:86-87．

4 孙健，侯建全，张勇，等．直视下尿道内切开及电切术治疗尿道狭窄．苏州大学学报(医学版)，2008，19:32-33．

5 Kaplan SA，Te AE．Transarethral electrovaprriztionof the prostare:a novelmethod for reating menwith benign prostatic hyperplasia．Urology，2005，5:566-569．

6 鲍业忠，张力，祁德安，等．经尿道前列腺气化电切术后尿道狭窄原因分析．河北医药，2011，33:245-246．

7 Stoner E．Finasteridl(MK-906)in the treatmentofbenign prostatic hyperplasia．Prostate，2003，3:291-294．