胎儿窘迫相关因素与新生儿预后相关性分析

门晓亮 赵书燕 贾晓芳

胎儿窘迫是胎儿在宫内缺氧及酸中毒引起的一系列病理状态及综合症状，与新生儿的预后有着直接的关系，本文通过对2010年1月至2011年1月分娩发生胎儿窘迫的806例病例进行回顾性分析，寻找与新生儿预后密切的临床相关因素，旨在降低新生儿窒息率和围产儿病死率，提高产科质量。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2011年1月至2012年1月我院分娩总数4 060例，其中发生胎儿窘迫806例，发生率为19．85%，年龄20～36岁，平均年龄27．36岁;孕周32～43+3周，平均孕周38．12周;初产妇524例，经产妇282例;分娩方式:剖宫产328例(40．69%)，阴道分娩 478 例(59．31%)，其中产钳助娩 18 例(2．23%)。

1．2 方法

1．2．1 胎儿窘迫的诊断标准:(1)胎心变化:无宫缩或宫缩结束3 s后听诊 1～2 min，胎心率超过160次/min或低于120次/min或胎心快慢不均;(2)胎动异常;(3)羊水污染及分度:Ⅰ度为淡绿色、稀薄;Ⅱ度为深绿色，较稠;Ⅲ度为黄褐色，粘稠、有胎粪;(4)胎心监护NST无反应性:监护20 min胎动＜3次，胎心率加速＜15次/min，持续时间不足15 s，OCT或CST多次宫缩后重复出现晚期减速，胎心基线变异减少，胎动后无胎心率加速［1］。

1．2．2 新生儿窒息诊断标准:采用Apgar标准，新生儿生后1 min及5 min评分0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。

1．3 统计学分析 应用logistic回归分析研究其相关性。

2 结果

孕周，产次、分娩方式、是否临产、胎窘类型、脐带是否异常、羊水性状、羊水量及合并症中分娩方式、胎窘类型、羊水性状是与新生儿窒息的相关因素。见表1。

表1 胎儿窘迫多因素logistic回归分析

3 讨论

3．1 胎儿窘迫中与窒息相关的因素 胎儿窘迫系因母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍所致。文献报道其相关因素研究较多，胎窘主要与孕周、羊水情况、脐带情况、胎盘情况及有无合并症等相关，孕周＞41周，羊水污染、脐带异常、胎盘异常或存在合并症的孕妇胎儿窘迫发生率较高，差异有统计学意义(P＜0．05)［2］。本研究显示胎儿窘迫中与发生新生儿窒息相关因素包括分娩方式、胎窘类型及羊水性状，与上述研究基本符合，其中剖宫产与产钳助娩可以减少已发生胎儿窘迫新生儿窒息的发生，产钳助娩明显降低了胎儿窘迫新生儿窒息的发生率，剖宫产可以降低臀位分娩和头先露中发生胎儿窒息的风险［3］，本研究与其相符。胎儿窘迫是提示新生儿预后的重要信息，但并非所有胎儿窘迫的新生儿均发生窒息，胎儿严重缺氧或缺氧时间较长在出生前未得到纠正，出生后即表现为新生儿窒息，胎心率减慢程度与新生儿窒息率密切相关，胎心率低于60次/min，新生儿重度窒息率达61．54%;胎儿窘迫持续时间与新生儿窒息率呈正相关，胎儿窘迫超过60 min，新生儿窒息率可达88．33%，与胎儿窘迫少于30 min者比较，差异有统计学意义(P ＜0．01)［4］，本研究显示胎儿窘迫类型中胎心型胎儿窘迫新生儿窒息发生率最高，与文献相符，故出现胎心异常者应提高重视，积极处理。本研究显示羊水情况也是胎儿窘迫中重要的相关因素，在怀孕40周或40周以上AFI≤8 cm或AFV≤2 cm者有胎儿窘迫的危险，如试产应严密监测产程，以防止胎儿受到损害［5］。羊水污染也是新生儿窒息相关性因素，羊水Ⅰ度及Ⅱ度与羊水清亮相比新生儿窒息发生率较高，尤其羊水Ⅱ度新生儿窒息发生率较高，羊水Ⅲ度与羊水清亮相比窒息发生率较低，考虑因羊水Ⅲ度临床医生较为重视，处理较为积极，新生儿窒息发生率降低。

3．2 处理 胎儿窘迫主要发生在产程过程中，阴道自然分娩胎儿窘迫发生率相对于剖宫产及阴道助产中胎儿窘迫发生率较高，故产程中应加强监测，注意胎心监护及羊水情况，如出现胎心异常或羊水污染，应结合患者当前情况，综合分析，给予病因治疗，如吸氧，改变体位，羊膜腔灌注等，在分娩过程中的胎儿宫内复苏的目标是，扭转任何可能导致胎儿缺氧的进一步恶化，最起码要避免长时间的不确定或不正常的胎心模式［6］，如病因治疗不能改变胎儿窘迫，需要尽快结束分娩，研究发现胎儿异常15 min内阴道手术助产，30 min剖宫产可以改善新生儿的预后［7］，发现监护异常30 min内处理发生新生儿不良预后无明显增加，30 min后处理，新生儿不良预后如窒息风险明显增加［8］。一旦发现胎儿窘迫，应积极处理，如处理后不能改变胎儿窘迫者应尽快结束分娩，从而降低新生儿窒息的发生率，提高产科质量。

1 祁霞．胎儿宫内窘迫298例临床分析．中国基层医药，2011，18:2379-2380．

2 贺秀华，邱兆兰，宁长海，等．围产期高危因素与胎儿窘迫及新生儿窒息的关系．中国妇幼保健，2010，25:193-194．

3 Villar J，Carroli G，Zavaleta N．Maternal and neonatal individual risks and benefits associated with caesarean delivery:multicentre prospective study．British Medical Journal，2007，335:1025-1029．

4 余志英，李丽文，柯伟玲，等．胎儿窘迫与新生儿窒息关系的研究．河北医药，2005，27:508-509．

5 Dasari P，Niveditta G，Raghavan S．The maximal vertical pocket and amniotic fluid index in predicting fetal distress in prolonged pregnancy．Gynaecol Obstet，2007，96:89-93．

6 Garite TJ，Simpson KR．Intrauterine resuscitation during labor．Clin Obstet Gynecol，2011，54:28-39．

7 Murphy DJ，Koh DK．Cohort study of the decision to delivery interval and neonatal outcome foremergency operative vaginal delivery．Am J Obstet Gynecol，2007，196:145．e1-7．

8 Roy KK，Baruah J，Kumar S，et al．Cesarean section for suspected fetal distress，continuous fetal heart monitoring and decision to delivery time．Indian J Pediatr，2008，75:1249-1252．