纤维支气管镜下介入治疗肺结核的护理干预

王丽娜

当前不论是在国内还是在国外，肺结核疾病均已经成为了危害人类健康的主要传染病之一［1－3］。由于肺结核具有较强的传染性和组织破坏性，当肺结核发展到一定程度时，就会扩张到患者的支气管，因而采用纤维支气管镜下介入治疗肺结核成为一项重要的治疗手段［4－6］。有研究表明，采取有效的护理干预措施可以大幅提高纤维支气管镜下介入治疗肺结核的临床疗效［7－10］。为了探讨纤维支气管镜下介入治疗肺结核的护理干预疗效，本院选取2011 年1 月至2012 年6 月采用纤维支气管镜下介入治疗的肺结核患者104 例采用不同的护理方法进行对比研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本院2011 年1 月至2012 年6 月采用纤维支气管镜下介入治疗的肺结核患者104 例，其中男73 例，女31例;年龄21 ～63 岁，平均年龄(40±20)岁;病程1 个月～3 年，平均病程(10.4±3.7)月。患者诊断均符合中华医学会结核病分会制定的肺结核诊断标准，且痰结核菌检查结果为阳性，胸部X 线检查可见空洞存在。排除合并糖尿病、心脏病、肝肾疾病、血液病、免疫性疾病的患者。将患者随机分为2 组，采用常规护理为对照组，采用护理干预为观察组，每组52 例。2 组患者性别比、年龄、病程等差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理。内容为:医护人员在术前要对患者进行手术的讲解和指导，保持病房的通风和温度适宜，指导患者不要随地吐痰，加强患者的隔离和管理，术中紧密配合医生，术后监测患者的各项生命体征，对患者仅进行日常护理。

1.2.2 观察组采用护理干预。内容为:①心理护理。医护人员要认真详细的为患者讲解纤维支气管镜下介入治疗肺结核的优点和重要性，解释术中的护理干预方法和术后可能出现的各种并发症。医护人员还要为患者讲解纤维支气管的消毒方法，使其彻底放心，多与患者进行思想沟通，增强其治疗的信心，尽量消除患者的一切不良心理因素，使其可以积极主动配合治疗。②术前护理。医护人员要提前指导患者有效打开喉咙的张嘴方法，使其可以熟练掌握，根据不同患者的耐受能力，术前要告诫患者尽量少进食，可以有效避免麻醉过程中药物对患者喉咙的刺激引起的恶心和呼吸困难等生理不适的发生。医护人员还要指导患者学会全身放松和深呼吸运动，可以有效配合治疗的进行。③术中护理。医护人员要指导患者完成整个治疗过程，时刻保持在患者的身边，使其有充足的信任感，展示给患者插管到咽部时进行深呼吸，帮助患者全身放松，及时擦净患者分泌的痰液，如果药物过凉，医护人员还要为患者进行必要的药物加热，尽量减少药物对患者咽喉的刺激。医护人员要重视和关爱患者，对其进行安慰和理解。④术后护理。治疗结束后，医护人员要为患者擦拭鼻和面部的眼泪，指导患者休息10 min 后再帮助患者慢慢坐起，护送患者回病房，关心患者询问其是否存在不适感觉，用温水帮助患者漱口，指导其2 h后方可饮食。⑤环境护理。医护人员要主动为患者调节好病房的适宜温度，为其播放所喜欢的音乐，保持病房通风和周围环境的整洁。

1.3 疗效判定(1)病灶吸收的判定:病灶吸收大于1/2 为显吸，病灶吸收1/3 ～1/2 为吸收，病灶吸收小于1/3 或恶化为不变。病灶吸收=显吸+吸收。(2)空洞缩小的判定:空洞消失为闭合，空洞直径平均缩小1/2 以上为缩小，空洞直径平均缩小不足1/2 或增大为不变。(3)痰菌转阴的判定:行抗酸杆菌检测1 次/d，连续3 d 均为阴性可认定为痰菌转阴。

1.4 统计学分析应用SPSS 16.0 统计软件，计量资料以±s表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中临床指标分析观察组血氧饱和度高于对照组，差异无统计学意义(P ＞0.05)，观察组心率、舒张压、收缩压均明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 术中临床指标分析 n=52，±s

表1 术中临床指标分析 n=52，±s

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2.2 临床疗效分析观察组住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，观察组痰菌转阴率、空洞闭合或缩小率、病灶吸收率均高于对照组，但差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

表2 临床疗效分析 n=52，例(%)

2.3 并发症情况分析观察组并发症发生率(7.7%)明显低于对照组(23.1%)，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表3。

表3 并发症情况分析 n=52，例(%)

3 讨论

随着医疗科学技术水平的不断提高和医疗设备的不断改进，针对肺结核的新治疗方法不断应运而生，纤维支气管镜下介入治疗肺结核就是新型有效治疗方法之一。由于肺结核是一种较严重的传染病，空洞发生率和排菌率均很高，不易控制，采用纤维支气管镜下介入治疗可以将抗结核凝胶注入空洞治疗，使其在空洞内缓慢释放高浓度的抗结核药物，可以有效抑制和杀死结核菌，达到治疗结核病的目的。纤维支气管镜下介入治疗肺结核定位准确，且可以联合使用多种抗结核药物凝胶，大幅提高药物浓度，抗结核药物凝胶也不易被患者咳出，可以存留在患者体内较长时间，起到更长的时效性。药物不会经口进入血液，对患者肝肾的损伤较小，安全性较高。

护理是纤维支气管镜下介入治疗肺结核的关键环节。有效的针对性护理干预可以从术前准备，术中配合，术后预防并发症等多方面对患者进行有效治疗。主要体现在以下几个方面:(1)全身状态调节。医护人员在术前指导患者进行必要的机体心肺和肝肾等功能的调节，注意营养的摄入，提高机体免疫力，同时进行心肺和肝肾的保护治疗措施，使患者可以保持一个良好的状体进行手术。(2)心理调节。医护人员对患者进行有效的心理护理后，可以帮助患者消除紧张、烦躁、焦虑等各种不良心理因素，增强其战胜肺结核的信心，可以积极主动的配合治疗。(3)治疗调节。医护人员术前需要备好各种手术必需品，帮助患者调整好机体状态，保持良好的心态，可以保证手术的顺利进行，安抚和鼓励患者，对其进行有效的术中指导可以大大缩短手术的治疗时间，减少患者的痛苦。护理人员在术中还要帮助患者清楚病灶内的痰液和污秽物，尽量保证药物在病灶位置的时间，术后给予患者理解和鼓励，帮助其调整心态。

本次研究表明，观察组血氧饱和度高于对照组，观察组心率、舒张压、收缩压均明显低于对照组，说明有效的护理干预下患者能够保持良好的心态配合治疗，维持了心脏功能的稳定，血压也可处于稳定情况，更利于手术的开展。观察组住院时间明显少于对照组，有效的护理干预加速了患者身体的康复速度。观察组痰菌转阴率、空洞闭合或缩小率、病灶吸收率均高于对照组，说明护理干预的患者病灶吸收更加良好，经X 线片检查时空洞更加小甚至闭合，改善了机体的痰菌转阴情况，有助于患者病情的好转。观察组并发症发生率明显低于对照组，说明有效的护理干预可明显改善患者咳嗽、发热、咳痰、胸痛等临床症状，减少了并发症的发生。

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