多药耐药铜绿假单胞菌的分布特点及耐药性变迁

宋建梅 耿蓉娜 张建芬

多重耐药菌(multidrug-resistant organism，MDRO)，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。近年来，随着广谱抗菌药物的研制开发和广泛应用，细菌耐药性已成为全球医疗领域中最受关注的问题之一，对细菌耐药性进行分析可以观察细菌耐药的特点和变迁，并为抗菌药物的临床应用提供实时参考，其重要性已为公众所认同［1］。本文将2010 至2011 年河北省儿童医院多药耐药铜绿假单胞菌的分布特点及耐药性变迁进行分析，结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源2010 至2011 年从我院临床不同科室，住院患者各类送检标本中分离到的多药耐药铜绿假单胞菌。

1.2 仪器与试剂API 手工鉴定条购自法国生物梅里埃公司。琼脂以及抗生素药敏制片均购自北京天坛生物技术开发公司。

1.3 细菌鉴定与药敏试验对检测到的菌株按K-B 法进行药敏试验。药敏试验判断标准依据美国临床实验室标准化研究所(CLSI)的标准。

1.4 分析方法从医院感染数据直报系统收集本院细菌监测结果报告单，除去同一患者相同标本的重复菌株。对检测出的多药耐药铜绿假单胞菌(MDRO-PAE)的分布和耐药情况进行分析。

2 结果

2.1 临床科室分布情况多药耐药铜绿假单胞菌在临床科室分布广泛，前三位的科室是重症监护科(47.5%)、普外科(15.8%)、心外科(11.9%)。见表1。

表1 2010 至2011 年多药耐药铜绿假单胞菌比较 株(%)

2.2 耐药率2010 至2011 年全院分离的铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药率见表2。

表2 2 年铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率 株(%)

3 讨论

众所周知，随着抗菌药物的广泛应用，多药耐药菌感染日趋严重，尤其是在医院这一特殊环境中，细菌长期接触各类抗菌药物，导致耐药菌出现的概率增高。因此准确地了解医院多药耐药菌感染的分布特点及耐药性变迁，为有效预防与控制多药耐药菌感染、合理使用抗菌药物具有非常重要的意义。

本资料显示多药耐药铜绿假单胞菌在重症监护科占首位(47.5%)。这可能与重症病房收治的患儿大多病情严重、基础疾病多，长时间反复接受多种抗菌药物治疗。同时由于严重的器官功能障碍导致多种侵入性治疗的应用，尤其是机械通气时间过长易导致耐药菌产生。其次是普外科和心外科。这两个科室收治的大多是免疫力低下，先天发育不好畸形患儿，住院后常规需手术治疗，手术创伤进一步降低机体各种能力，再加上术后常规留置各种导管，易造成耐药。

铜绿假单胞菌外膜通透性极低或存在主动外排泵排出抗菌药物或产生多种水解抗菌药物的酶(青霉素酶、AmpC 酶和金属酶)等［2］，使所有的抗菌药物在治疗中均可产生耐药，既多药耐药现象。本资料显示铜绿假单胞菌对各种抗菌药物的耐药率除头孢他啶、美罗培南、阿米卡星、环丙沙星外，对其他抗菌药物的耐药率均＞50%。阿米卡星、环丙沙星由于其毒副作用不用于婴幼儿。头孢他啶、美罗培南耐药率分别为43.8%、46.9%，均比2010 年耐药率升高，并且高于有关报道［3］。

抗菌药物的广泛与不合理应用形成的强选择压力是多药耐药菌株出现的主要因素［4］，多药耐药菌引起的感染，不仅使临床治疗面临诸多困难，而且容易引起医院感染的暴发和流行。因此有针对性地开展监测，最大限度降低医院感染发病率，确保医疗安全是很有必要的。

1 王进，梁军，肖永红.2008 年Mohnarin 血流感染病原菌构成及耐药性.中华医院感染学杂志，2010，20:2399-2404.

2 Peterson LR.Squeezing the antibiotic balloon:the impact of antimicrobial classes on emerging resistance.Clin Microbiol Infect，2005，11:4-16.

3 杨亚静，张砺，张蕾，等.2010 年度卫生部全国细菌耐药监测报告:0～14 岁儿童细菌耐药监测分析.中华医院感染学杂志，2012，22:50-55.

4 高娅文，杨宇，吴悦陶，等.抗菌药物使用与产超广谱β-内酰胺酶的关系.中华医院感染学杂志，2009，19:2763-2765.