鼻骨骨折DR 与64 层螺旋CT 扫描结果对比

袁祥军 刘明秀 胡必富

鼻骨骨折是最常见的面部外伤性疾病。X 线平片检查是较普通和常用的检查方法。其方便易行，费用低，设备普及率高，患者容易接受。近年来随着多排CT 及其三维后处理技术的发展，使得我们可以对鼻部骨结构进行多层面，全方位的三维立体观察。为比较这两种检查方法对鼻骨外伤患者的诊断价值，减少误诊。我们选择一组鼻骨外伤患者分别进行X 线平片检查和64 层螺旋CT 轴位扫描，比较其检查结果。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择荆门市第一人民医院2010 年4 月至2012 年4 月鼻骨骨折患者54 例，男28 例，女26 例;年龄2 ～64岁，平均年龄33 岁;伤后1 h 至1 周内检查。临床表现为鼻部畸形，额面部软组织淤血肿胀、皮肤擦伤、鼻出血或鼻腔堵塞，骨折处有压痛，鼻中隔偏曲。受伤原因:以外物击伤、拳击伤、车祸外伤及跌伤为主。

1.2 方法所有患者均进行了常规DR 双侧位片和GE 公司lightspeed64 排CT 横轴位扫描、冠状位重建及MPR、VR 三维重组。DR 平片采用俯卧标准头颅侧位，一般摄双侧位;CT 扫描体位与头部相同，以听眦线为基线，扫描范围为眼眶上缘连续扫描至鼻尖。扫描参数120 kV，300 mA、层厚25 mm，对原始数据进行0.625 mm 重建，将重建数据经GE 公司(ADW4.4)工作站提供的软件工具进行多平面重组MPR、容积再现VR，得出结论。

2 结果

2.1 DR 平片与多排CT 诊断结果以CT 诊断结果为金标准，54 例DR 平片的鼻骨骨折符合率74.1%。见表1。

表1 普通X 线与CT 诊断结果 n=54，例(%)

2.2 各种类型鼻骨骨折检查阳性结果CT 三维图像(MPR+VR)显示线性骨折25 例，其中伴移位及成角16 例，一侧鼻骨骨折9 例;粉碎骨折15 例;复合骨折14 例，为合并上颌突骨折5例，鼻中隔骨折3 例，副鼻窦壁骨折5 例，眶壁骨折2 例，其中5例X 线诊断为线性骨折;54 例病例中，伴鼻窦积液5 例，眶内积气3 例。在X 线片中分别诊断为一侧鼻骨骨折塌陷4 例，线型骨折26 例和粉碎性骨折7 例，且未能诊断出复合骨折，其中3 例X 线诊断可疑骨折，MPR 诊断为线性骨折。见表2。

表2 鼻骨骨折检查阳性结果分类 n=54，例

3 讨论

3.1 鼻骨为成对的不规则形骨板，位于两侧上颌骨额突之间。上缘与额骨鼻突相连形成鼻额缝，下缘游离，左右两侧鼻骨间相连，形成鼻骨间缝，外缘与上颌骨额突相连，形成鼻上颌缝。鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽，鼻骨骨折是最常见的颜面部骨折，且骨折多发生于下1/3 的部分。曲永惠等［1］报道，鼻骨骨折占全部面部骨折的59.3%。

3.2 鼻骨骨折的分类方法繁多，参考张金萍等［2］报道，结合临床及法医鉴定的需要，笔者认为将其分为三类较为实用，只有一条骨折线的叫线形骨折，其中断端错位＜1/2，不伴成角的骨折，为Ⅰ型，断端错位＞1/2 或伴成角的为Ⅱ型;有两条或两条以上骨折线的叫粉碎性骨折;在骨折的基础上并发鼻部周围骨骨折的叫复合性骨折。

3.3 常规影像学检查及其局限性鼻骨骨折常规摄DR 双侧位片，对照MPR+VR 分析X 线平片误诊较高，本组病例误诊率高达25.9%(14/54)。其主要原因是:(1)外伤患者鼻区软组织受伤，出血，肿胀及鼻腔内填塞物与外包扎物，造成重叠致图像显示不清;(2)重伤患者或者小孩不能配合检查造成投照体位不正，鼻骨与附近面部颅骨相重;(3)鼻骨内面有纵行与斜行的筛前神经和血管压迹，X 线侧位片表现为条纹状羽毛状及蜂窝状影，误为骨折［3］;(4)对于鼻骨骨折未移位特别是一侧骨折但不伴移位的骨折，因为侧位片为双侧重叠影而至骨折线显示不清，诊断医师不能作出明确诊断;(5)由于图像重叠，对于鼻骨骨折是单侧还是双侧，单发还是多发以及对于骨折移位程度，粉碎性骨折片数不能定量分析，且对于鼻骨骨折是否合并有鼻中隔，上颌骨鼻突、眶内侧壁及窦壁等复合类型骨折不能确定，而特别是对于涉及纠纷需要进行法医鉴定分级，这些又是关键。通过对本组X 线平片的误诊原因及对于骨折不能定量分析表明:X 线鼻骨平片在鼻骨骨折的发现及定性、定量与鉴别诊断上作用有限，已不能适应临床诊断与治疗及医学鉴定分级的需要。

3.4 多层螺旋CT 及三维重建的意义多层螺旋CT 高分辨扫描及其X、Y、Z 轴显示基本达到各向同性，使得我们能够对感兴趣区进行任意方位的显示、以及曲面显示与三维立体重组。本组病人，诊断医师主要采用了多层面重组(MPR)与容积重组(VR)两种方法，可以进行不同轴面旋转获取最佳角度观察骨折及其解剖结构。对于鼻缝及鼻骨孔以及鼻骨的其它发育变异情况，MPR+VR 结合可观察其走行位置，形态，可以准确的判断是否为骨折［4］。MPR 矢状面、冠状面可以整体显示鼻骨的形态和解剖结构以及骨折的上下、前后、左右移位情况。VR的优点是整体显示骨折的程度和范围，并可以调整角度，使骨折线很好的显示。MPR+VR 相结合对鼻区骨折的部位、范围、类型、骨折断端的移位情况显示清晰，而且对于骨折线的走行及是否伴有复合骨折，如合并上颌骨骨折、眶骨骨折、鼻中隔骨折，副鼻窦积液、软组织内积气和积血、鼻道闭塞等。法医鉴定中的骨折分型，临床治疗中对于是否为粉碎性骨折及骨折片的移位凹陷程度，是否合并有鼻骨周围的骨折及移位情况，都是关键。

3.5 本组资料分析表明，X 线平片对于鼻骨骨折的诊断有一定辅助意义，其检查时间短，费用低，方法简单易行，患者易于接受，基层容易开展。但容易误诊、漏诊，且对骨折的部位、范围、移位情况及与相邻组织结构的解剖关系显示不十分准确;而多层螺旋CT 虽然耗时稍长，费用较高，但其高分辨扫描后的三维图像处理(MPR+VR)，则能准确判定骨折及骨折伴随的其他情况，同时区分骨缝、鼻骨孔与鼻骨发育异常，可以有效地提高骨折的检出率及检查的准确性，为法医鉴定和临床治疗提供了可靠的依据。因此，在有条件的地方，对于鼻外伤的病例应该首选多层螺旋CT 检查。对于无条件地方，X 线平片检查显示可疑骨折或无骨折而临床症状明显的鼻外伤病例也应选择到上级医院CT 复查，防止误诊。

1 曲永惠，王振常，鲜军舫，等.高分辨CT 对鼻区复合骨折诊断价值.中华放射学杂志，1998，32:657.

2 张金萍.多层螺旋CT 三维和多平面重建在鼻骨骨折诊断中的应用价值.当代医学，2009，15:96-97.

3 王锡增，肖德贵，宿秀峰，等.钼靶X 线放大摄影诊断鼻骨骨折.中国医学影像到杂志，2002，10:221-222.

4 刘书田，谢海，曾继华，等.鼻骨骨折影像诊断的误诊原因分析.中外健康文摘，2010，19:81-82.