雌-孕激素联合用药对人工流产不全患者的疗效比较

余锦芬 代红波 杭富荣

人工流产是终止早妊娠的主要方式。由于手术操作的损伤，一些术后并发症的发生在所难免，其中人工流产不全是临床常见并发症之一［1］。目前，对人工流产不全主要是采取清宫术，但是反复的刮宫手术对患者造成的痛苦大，且术后的出血、感染、宫颈粘连等所致的月经过少、闭经、慢性盆腔炎等并发症，不仅给患者带来身体及精神上的损害，而且增加了患者的经济负担。本研究采用雌-孕激素联合用药的方式对人工流产不全患者进行治疗，探讨采用非手术的治疗方式的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2012 年3 月至2013 年3 月收治的人工流产不全患者572 例，随机分成2 组，每组286 例。入选标准:(1)年龄＜35 周岁，人工流产术后30 d 内，B 超检查提示宫腔内有胎盘组织残留，直径＜30 mm;(2)人工流产术后阴道有持续少量流血，且拒绝行二次清宫术，要求使用药物进行治疗的患者;(3)无雌-孕激素治疗的禁忌证;(4)告知患者知情同意书并让患者签字。其中观察组进行雌－孕激素联合用药治疗，观察组服用中药进行治疗。2 组患者年龄、妊娠次数、人工流产次数比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 2 组患者一般情况比较 n=286，±s

表1 2 组患者一般情况比较 n=286，±s

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1.2 治疗方法观察组给予戊酸雌二醇2 mg，2 次/d，甲羟孕酮4 mg，2 次/d，口服联合用药10 d 为1 个疗程。对照组采用中药生化汤颗粒，100 ml 开水冲服，分2 次服用，早晚各1 次，10 剂为1 个疗程。

1.3 疗效评价治疗前及服药月经干净后各行1 次B 超检查，比较宫腔内胎盘组织残留物的变化情况。

1.4 疗效评价标准治愈:B 超检查提示，宫腔内异常回声消失，月经恢复正常，阴道出血停止;无效:在B 超检查提示宫腔内存在异常回声，月经不正常，阴道出血，有其中任何一项。1.5 统计学分析应用SPSS 15.0 软件软件，计量资料以±s表示，采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2 组治愈率比较，差异无统计学意义(χ2=1.5716，P ＞0.05)。见表2。

表2 2 组疗效比较 n=286，例(%)

3 讨论

人工流产是目前世界上作为终止意外妊娠一种的简单常用措施，全球每年大概有50%的意外妊娠患者，大部分都以人工流产终止妊娠，其中15 ～44 岁的女性人工流产率高达35%［2］。尽管人工流产技术已发展的十分成熟，但是依然存在着比较严重的并发症，其手术的风险和对女性生殖系统的健康的影响日益受到人们的广泛关注。人工流产不全就是临床最常见的并发症之一。

清宫术是目前对人工流产不全的患者常采取的治疗方法。但是，如果治疗不彻底反复的进行清宫不但会给患者带来身体和精神上的痛苦和损害，增加患者的经济负担，而且也增加了发生术后并发症的几率，也存在如子宫穿孔、宫腔感染、宫颈黏连等潜在的风险。也会对以后的再次妊娠造成影响。因此，在加强宣传避孕措施的工作，预防意外妊娠导致的人工流产的同时，我们也要找到更好的治疗和补救方法，在一定程度上降低人工流产并发症对女性身体的伤害。目前国内外均有研究报道指出采用药物治疗人工流产不全方法的可行性，且其治愈率较高，并发症明显减少［3］。

研究结果显示，雌-孕激素联合用药对人工流产不全患者的临床治愈率为94.8%，与其他研究结果［4］基本相符。2 组治愈率比较差异无统计学意义(χ2=1.5716，P ＞0.05)。本次研究目的是探讨运用雌-孕激素联合用药的非手术方法治疗人工流产不全，大量雌激素可以促使子宫内膜迅速修复，使阴道出血停止。尤其是使胎盘残留组织粘连处的子宫内膜增殖和修复，有利于残留物与子宫壁的分离，另外雌激素还能增强子宫平滑肌的收缩功能，使机化的胎盘残留组织软化，并且可以使子宫口松弛，从而使胎盘残留组织易于排出体外［5］。孕激素能促进增生修复的子宫内膜进行分泌［6］。停药以后，由于雌-孕激素迅速减少，子宫内膜完全脱落，脱落过程中可以将宫腔内的少量胎盘残留组织一起带出，起到药物刮宫的作用［7］。

在很大程度上降低了进行二次清宫术的并发症。且雌-孕激素价格相对较低，服用方便，患者容易接受。既可以达到了临床治愈的目的，又降低了进行二次清宫术的并发症，同时也减轻了患者的经济负担。

综上所述，雌-孕激素联合用药对人工流产不全患者的临床治疗效果显著，对于拒绝采用清宫术治疗的人工流产不全患者，可以选用此种治疗方法进行治疗。该方法安全有效，且患者的痛苦小，可以避免二次清宫术，减少手术并发症的发生，值得推广应用。

1 江雪芳，陈红玲，蔡仁燕，等.雌-孕激素联用治疗人工流产不全的疗效.广东医学，2012，33:2340-2341.

2 杨玉琴.观察雌-孕激素联合用药对人工流产不全患者的临床治疗效果.中国保健营养(下旬刊)，2013，23:367.

3 邱芳.雌、孕激素单纯或联合用药治疗76 例青春期功血的临床分析.中国社区医师(医学专业)，2012，14:113.

4 赖玉姣.雌孕激素治疗人工流产后阴道流血过长临床观察.中国基层医药，2011，18:2841-2842.

5 Barbera L，Caterina M.Female genital interventions:Between the plastic surgeon’s scalpel and the ritual knife.Revista de Dialectología y Tradiciones Populares，2011，65:378-379.

6 彭萍，刘欣燕，戴晴，等.超声监测在早孕电吸人工流产手术中的应用价值.中国医学科学院学报，2010，32:509-512.

7 Mousavi SM，Sadeghzadeh MS，Ostadzadeh N.Epidemiology of abortion in women who refer to therapeutic centers of qom city Iran.Journal of Research in Health Sciences，2012，4:1211-1212.