腹膜透析导管出口处敷料不同覆盖方式效果研究与分析

卢素玉 马卫景 于连英 芦静 王敏

腹膜透析(简称腹透)导管出口处护理是腹膜透析患者居家透析治疗操作的一项重要操作，出口愈合的好坏直接关系到患者腹膜透析导管相关合并症的发生，影响透析的效能及患者的生活质量。笔者通过对我腹透中心腹透置管患者的分组对照试验，找出了比较好的外口敷料护理方法，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取河北医科大学第二医院肾内科腹膜透析中心2009至2011年置管术后手术切口拆线至6个月的腹透患者120例，男60例，女60例;年龄18～76岁。患者随机分为2组，每组60例。2组患者在活动自理能力，语言表达能力，文字理解能力，文化水平及视力水平方面差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 2组均由同一腹透护士进行导管外口护理的培训。对照组:外口使用无菌0．9%氯化钠溶液清洗伤口，然后用无菌棉签轻轻吸干或晾干后，用温和、无刺激的0．5% 碘伏溶液，以出口处为圆心，由里向外环形擦洗。注意不要让碘伏溶液进入出口处，在出口处覆盖一块4 cm×6 cm辅料。试验组:外口消毒方法同对照组，只是在覆盖辅料时，4 cm×6 cm辅料3块:一块在出口处导管下面，一块在出口处导管上方，可叠压在下方辅料上，另一块辅料将对折处展开覆盖在2块辅料上。

1．3 评估 导管出口评估表1［1］及出口处评分系统表2［1］做评估。

表1 导管出口的评估

1．4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

表2 出口的评分系统

2 结果

2．1 2组导管出口评估 对照组发生感染、及可疑感染的例数明显高于试验组(P ＜0．05)。见表3。

表3 2组导管出口评估 n=60

2．2 2组出口的评分比较 对照组的分值高于4分者明显多于试验组(P ＜0．05)。见表4。

表4 2组出口处的评分比较 n=60，例(%)

3 讨论

2组男女发生感染的例数差异无统计学意义(P＞0．05)，因此性别不同与腹透导管出口处感染的发生无相关性。

在置入腹透导管早期，由于机体对导管的刺激产生应激反应，导管出口处往往会有较多的分泌物。采用试验组导管外口护理方法，辅料可以充分吸收导管周围的分泌物及渗出物，避免了在出口处形成较大的痂皮，从而减少对导管出口愈合产生的不良作用。

置入腹透导管早期因患者对导管不习惯，常会使导管受到牵拉甚至移位。试验组的辅料覆盖方法，上下辅料将导管夹在中间固定，有效的防止了导管牵拉及移位，减少了导管因受到牵拉引起的出口出血、延迟愈合及导致感染的可能。

1 陈香美主编．腹膜透析标准操作规程．第1版．北京:人民军医出版社，2011．162-163．