饮用水水质及饮水量与肾结石的相关性研究＊

陈冠林，邓晓婷，高永清

（广东药学院食品科学学院，广东中山528458）

肾结石是我国最常见的泌尿外科疾病之一，尤其是我国的南方地区，肾结石的发病率很高，是世界上3个主要的泌尿系结石高发区之一。据医学统计及流行病学调查，患肾结石的人数至少比20世纪初多10倍[1]。广东省清新县是我国肾结石高发地区之一。由于肾结石的成因复杂，影响因素众多，且治愈后复发率高，并常并发感染，给当地群众带来了极大的痛苦和沉重的经济负担。作者在清新县龙颈镇进行了肾结石患病情况与人口学特征、饮用水水质及饮水量的相关性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在清新县龙颈镇按照肾结石发病率高、中、低随机抽取3个村（白圳、崩塘、大坪），以所有居住5年以上、年龄6～87岁的常住村民作为调查对象。本次研究共抽取3个村的村民共185人，其中男98人，女87人，男女比例为1.13∶1，平均年龄36.6岁。

1.2 现场调查 自拟调查问卷，内容主要包括社会经济人口学特征、饮水量和肾结石患病情况等指标。由经统一培训的调查员采用统一的调查表进行现场直接询问调查。本次共发放问卷185份，回收185份，获有效问卷185份。受调查对象的肾结石患病情况均以二甲以上医院B超确诊病历作为依据。

1.3 水质分析

1.3.1 试剂与仪器 试剂：硝酸（GR）、锌粒（光谱纯）、四氧化三铁（光谱纯）、二氧化锰（光谱纯）、氧化钙（光谱纯）、氧化镁（光谱纯）。仪器：不锈钢数显电热鼓风干燥箱（101AS－1）、原子吸收分光光度计（日本岛津AA－6200）、p H计（PHS－4 CT型）。

1.3.2 采样与检测 按GB 5750－2006《生活饮用水卫生标准检验方法》和《生活饮用水卫生规范》（2001）的规定进行采样、检验和评价。对3个村的所有饮用井水及山泉水采样，共采集水样43份，其中饮用井水水样36份，山泉水水样7份。检测指标为p H、铁、锌、锰、钙、镁，并计算镁／钙比值。

1.4 统计学处理 将调查表的资料运用数据库管理软件Epi－Data 3.0建立数据库，采用SPSS17.0统计学软件进行频数分布、χ2检验、t检验、方差分析及非条件Logistic回归等分析。

2 结 果

2.1 肾结石患病的人口学特征 在本次被调查的185人中，肾结石患者33人（17.84%）。家族史对肾结石发生的影响差异有统计学意义（P＜0.05）。虽然肾结石患病率在性别（χ2＝1.833 8，P＞0.05）和年龄（χ2＝6.791，P＞0.05）方面的差异无统计学意义，但有男性高于女性，30～＜50岁为高发人群的趋势，见表1。

表1 肾结石危险因素的单因素分析

2.2 饮水情况与肾结石的关系 由表2可见，饮水量不同的人群间患病率差异有统计学意义（χ2＝7.536，P＜0.05）。随着饮水量的增加，肾结石的患病率降低，每日饮水小于1 000 mL的，肾结石的患病率高达42.68%；而每日饮水在2 000 mL以上的，患病率则降为5.26%。饮用山泉水者肾结石的患病率（4.88%）明显低于饮用井水者（21.53%），差异有统计学意义（χ2＝6.063，P＜0.05）。并且有饮茶人群患病率比不喝茶人群高，睡前饮水人群患病率比睡前不喝水人群低的趋势。

2.3 肾结石危险因素的非条件Logistic分析 根据肾结石形成危险因素的单因素分析结果，对影响肾结石形成的可疑危险因素作非条件Logistic分析，结果见表3。非条件Logistic分析证实了饮水量少、饮用井水以及喝茶与肾结石形成的关系。

2.4 饮用水水质与肾结石的关系 由表4可见，山泉水和井水的p H都偏低，分别为6.28±0.037和6.10±0.59，均低于《生活饮用水卫生规范》（2001）中规定的6.5～8.5。其余各项指标均符合《生活饮用水卫生规范》（2001）的标准。经统计学分析，山泉水和井水中的钙、镁含量和镁／钙比值差异有统计学意义（P分别为0.0007、0.0011、0.0382）。井水中的铁、锌、锰、钙、镁的含量均比山泉水的含量高，其中以钙、镁的含量最为突出，井水中的含量是山泉水中含量的16.91倍和12.04倍。而p H和镁／钙比值却是井水比山泉水低。

表2 不同饮水情况肾结石患病率的比较

表3 肾结石危险因素的非条件Logistic回归分析结果

表4 山泉水与井水水质比较

3 讨 论

3.1 饮水情况与肾结石发病的关系 既往的研究表明，增加饮水量可以增大尿量从而降低尿中晶体过饱和度，增强对尿路的冲刷作用，不利于小结石的潴留，适合对各种类型结石的预防[2]。本次研究结果显示，日均饮水量是尿石症发生的保护因素，这与既往的研究结果一致[3－4]。本调查表明，每日饮水在2 000 mL以上时，肾结石的发病率大大降低，因此每日饮水大于2 000 mL有利于预防肾结石的发生。研究认为，日摄水量的标准是将每天尿量保持在2 000 mL以上，但是人们很难长期坚持下去[5－7]。要做到有效地预防结石发生，建议每日除饮食以外再摄入2 000 mL以上的水分，使尿液保持无色或者微黄色为宜[8－10]。此次调查结果显示，喝茶的人群肾结石患病率比不喝茶的高。茶是草酸含量很高的植物，有研究显示喜欢喝浓茶也是造成含草酸钙的结石比例高的原因[11－12]。本研究还发现，睡前喝水的人群肾结石患病率比睡前不喝水的人群低，提示饮水不可仅限于白天，在睡前补充足够量的液体非常重要，因为在正常情况下，此时是尿最浓缩的时候，为了能达到维持准确的尿稀释度，应在睡觉前补充适量的水分[13]。

3.2 井水和山泉水水质与肾结石发病的关系 饮用井水的人群和饮用山泉水的人群肾结石的患病率分别为21.53%和4.88%，差异有统计学意义（P＜0.05）。对山泉水和井水的水质进行比较发现，井水中铁、锌、钙、镁的含量比山泉水高，且井水中的钙、镁含量比山泉水高16.91和12.04倍，而锰含量则相差不大，山泉水与井水的镁／钙比值也不同，且患病率越小，镁／钙比值则越大。这与前人的结论相同：饮用水中镁／钙比值若高，可降低尿石发病率，反之则发病率高[14]。王琦等[15]研究发现，凡饮用水中镁钙比值小于0.1的单位，尿石症的患病率均在20‰以上，而比值大于0.35的单位患病率低于10‰，表明镁／钙比值与肾结石的发病有密切的关系。因此可以认为镁／钙比值可能是引起该地区肾结石高发的一个重要因素。有关卫生部门应注意监测饮用水中镁／钙比值的变化，以减少肾结石的发生。

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