癌症晚期患者疼痛的护理体会

2013-11-09李祎萍陈兰美

泰州职业技术学院学报 2013年6期

李祎萍，陈兰美

（泰州市人民医院，江苏泰州225300）

疼痛是一种主观感受，也是一种身心不适的感觉，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应，是一种生理感觉和心理反应的结合。它是晚期癌症患者临床上常见的症状，已列为除体温、脉搏、呼吸、血压之外的第五大生命体征，它不仅影响患者的正常生活，而且容易引起患者心理失衡。据世界卫生组织统计，目前全世界每年新发恶性肿瘤病人约1000万，其中30%~50%伴有不同程度疼痛，而晚期癌症病人中度、重度疼痛者可达70%[1]。因此，癌症止痛尤其重要，而护士在缓解癌症患者疼痛方面起着举足轻重的作用。现将我院肿瘤科收治的73例晚期肿瘤患者的临床护理做出如下报告。

1 一般资料

本组癌痛患者73例，男性57例，女性16例，年龄处于40岁到82岁之间，其平均年龄为61岁。其中乳腺癌7例，胃癌10例，原发性肝癌11例，直肠癌16例，肺癌29例（其中18例发生脑转移）。以上病例均经病理确诊。

2 护理

2.1 疼痛评估本组采用语言评价量表（VRS）对患者疼痛进行分级：Ⅰ°疼痛（轻度），虽有疼感但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰（4例，5.5%）；Ⅱ°疼痛（中度），疼痛明显，不能忍受，需用镇痛药，睡眠受干扰（64例，87.7%）；Ⅲ°疼痛（重度），疼痛剧烈不能忍受，睡眠严重受干扰，伴植物神经功能紊乱，需用镇痛药（5例，占6.8%）。

2.2 加强癌症疼痛护理的教育，改变观念成立专业的护理控制团队并定期进行相关培训，使护理人员具备扎实的理论知识、判断和沟通、交流能力。减轻疼痛是患者的基本权利，护士有责任帮助其顺利渡过疼痛期[2]。鼓励患者主动向护理人员表达疼痛，接受对疼痛的感受及反应，与病人共同讨论疼痛控制的目标。

2.3 基础护理保持病室清洁、整齐、安全、安静、舒适、温湿度适宜，减轻对病人的刺激。置病人于舒适的体位，为病人创造一个良好的环境。优美舒适的环境可提高痛阈使病人身心疼痛减轻到最低程度。做好病人皮肤、口腔、呼吸道、泌尿道等系统的护理，防止并发症的发生。

2.4 麻醉药物的用药指导及护理晚期癌症患者止痛是治疗原则的首位[3]，而癌症疼痛的治疗方法又很多，但多年来国内外临床经验认为，药物治疗乃是癌症疼痛治疗的主要依靠。为提高癌痛患者的药物止痛效果，应正确遵循WHO三阶梯止痛治疗方案的口服、按时、按阶梯、个体化给药、注意具体细节这五项基本原则。第一阶段：非阿片类药+辅助药，如阿司匹林；第二阶段：弱阿片类+非阿片类药+辅助药，弱阿片类药物如可待因；第三阶段：强阿片类+非阿片类药+辅助药，强阿片类如吗啡。

另外，护士应掌握麻醉镇痛药的毒副作用，密切观察用药效果，大多数麻醉镇痛药易引起恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应，宜饭后服用。护士应指导患者饮食清淡，少量多餐，多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果，必要时可使用缓泻剂和大便松软剂如番泻叶、麻仁润肠丸等。此外，呼吸抑制是强麻醉镇痛药最严重的不良反应，呼吸功能障碍者慎用。

2.5 心理护理免除疼痛是全人类的权利，而疼痛刺激在人体的反应强弱，明显受着心理因素影响，与心理环境密切相关，因此在临床护理过程中应针对患者的心里特点采取个性化心理护理，认真听取患者的主诉，尤其要相信患者有关疼痛的主诉[4]，利用语言和非语言的心理护理包括谈心、暗示、眼神、行为自我控制训练等方法使患者的注意力及心境从疼痛及伴有的恶劣情绪中转移出来。因此，心理状态分析和心理护理对患者的治疗与康复意义很大[5]。

3 结果

利用SPSS 17.0软件进行统计分析，率的比较采用卡方分析（X2检验），取P＜0.05为有统计学意义。

经过上述护理后，本组患者疼痛症状明显减轻，生活质量有了很大程度的提高。护理后再次评分结果为：无痛者 60例，Ⅰ°疼痛10例（13.7%），均因为原先的Ⅱ°、Ⅲ°疼痛患者缓解起效；Ⅱ°疼痛2例（2.7%）、Ⅲ°疼痛1例（1.3%），护理后均无明显缓解的病例，全组病例中无一例疼痛加重（见表1）。护理前后的VRS评分有显著差异（P＜0.05）。进一步亚组分析显示Ⅰ°与Ⅱ°疼痛患者经过综合护理后癌痛的缓解最为明显，而Ⅲ°疼痛缓解稍差（见表2），三组护理后的无效率之间有显著差异（P＜0.05），提示对于轻、中等程度的癌痛进行癌痛护理疗效显著，患者获益明显。

表1 73例患者癌痛护理前后疼痛评价的比较

表2 各癌痛程度组护理前后的缓解率比较

4 结论

晚期癌症患者的疼痛不仅是医师也是护士面临的常见临床问题，它对患者生理和心理均会造成不同程度的伤害。医护人员正确的评估癌症疼痛，采取有效的干预措施，可以有效地控制癌症疼痛，提高癌症患者的生活质量。

5 讨论

5.1 疼痛的危害疼痛不仅加重了病人的精神负担，而且能直接或间接抑制机体的免疫功能从而促进肿瘤的生长和转移，患者对它的恐惧胜过对死亡的威胁，因此疼痛给患者带来了很大的痛苦。

5.2 指导家属对患者提供必要的社会家庭支持疼痛病人常依靠家属的支持、帮助或保护。因此，为了取得家属积极的配合与支持，医护人员应与其沟通，解释患者的病情，积极地治疗患者的疾病，告知家属不良的心理刺激对患者的疾病与心理会起到负面的影响，积极的心理情感会阻断疼痛的恶性循环，提高痛阈，缓解疼痛。

5.3 根据疼痛状况合理使用止痛药物治疗药物镇痛是目前控制疼痛最有力的手段，千万不能用“痛了就吃，不痛就不吃”的按需给药方式。应根据癌症患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等合理选择止痛药物和辅助药物，以获得最佳止痛效果，减少不良反应发生。本组采用WHO推荐的三阶梯给药方式最大限度地帮助患者解除了痛苦，使96%的患者疼痛得到满意的缓解，其中70例患者配合抗癌治疗能带癌生存，3例治疗无效，无痛苦死亡。