急性心肌梗死病人不同病期健康教育的实践

孙陈铃

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI） 是指持久而严重的心肌缺血，从而导致部分心肌急性坏死，临床出现胸痛、急性循环功能障碍、特征性的心电图改变和心肌损伤标志物异常升高，AMI发病危急、进展迅速、死亡率高，不仅对病人躯体组织器官有损害，而且对患者的心理造成严重的负担[1]。为提高AMI患者的治疗效果，降低其病死率，本科从2012年6月～2012年9月，对50例AMI病人进行了阶段性健康教育，取得了满意的效果。

1 资料

AMI患者50例，诊断均符合WHO制定的AMI诊断标准，其中男34例，女16例；年龄最大83岁，最小32岁；急性前壁心肌梗死21例，急性前间隔心肌梗死10，下壁心肌梗死19例，均恢复良好，顺利出院。

2 方法

将50例住入本科的病人，针对病程不同阶段有针对性的进行教育。根据病情发展将AMI患者病程分为急性期、亚急性期、恢复期和院外恢复期，针对不同阶段采取更符合各个阶段病情特点的心理指导、行为护理等措施，分别采用集中教育、个别教育或二者并用形式，也可采用书面材料如健康宣教宣传册等进行。

2.1 急性期教育指导 此期为AMI后第1周。

2.1.1 心理指导 病人病情处于高峰，易并发急性心力衰竭和各种恶性心律失常而危及生命，且患者常有胸痛、胸闷等不适感，甚至有频死感，同时急性期常常需要进入CCU进行心律、心率、血压以及血氧饱和度等心电监测，不适的症状和封闭、陌生的环境以及持续的心电监护往往使患者产生恐惧、紧张以及焦虑的心理，导致交感神经过度激活，血液中儿茶酚胺分泌的增加，从而导致心率加快、血压升高，诱发急性心力衰竭和恶性心律失常等心血管事件[2]。因此，缓解患者的紧张、焦虑、恐惧，使患者保持良好的心理状态是急性期宣教的重点内容。此阶段应与病人积极、充分交流，对病人的心理状态进行充分的评估，采取针对性的心理指导，向病人说明紧张、焦虑、恐惧等不良情绪对病情不利，甚至会加重病情[2]。如果患者胸痛症状较重，可给予适量的吗啡或哌替啶止痛治疗，有助于缓解症状，减轻患者心理负担，建立有利于治疗和护理的最佳心理状态，促进患者早日康复。

2.1.2 饮食指导 起病12小时内于流质饮食，以减轻胃扩张。随后过渡到低饱和脂肪、低胆固醇、低盐、清淡易消化饮食。嘱患者不要进食过饱、过快，宜少量多餐，从而避免增加心脏负担，同时要戒酒、烟，不要喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，要多吃新鲜的蔬菜和水果。

2.1.3 活动指导 对AMI患者进行早期康复护理不仅不增加患者的死亡率和并发症的发生率，而且能促进患者心理状态的稳定和体力的恢复，进一步提高患者的生活质量[3]。入院后24小时内嘱患者绝对卧床休息，患者的生活由护士进行照顾和指导；第2天可协助患者在床上进行洗漱和擦脸等日常生活，同时可协助患者进行肢体被动运动；第3天可指导患者坐位进餐等锻炼，嘱患者开始起坐时要动作缓慢，防止出现体位性低血压，同时可以指导患者进行肢体主动运动；第4-5天可以协助患者进行床边坐椅，3次/天，病情许可时可以协助患者在室内进行慢步走动，2～3次/天，每次5~10分钟[4]。

2.1.4 排便指导 AMI病人由于入院24小时内要绝对卧床以及以后的相对卧床，导致肠蠕动减弱、消化功能减退，同时部分患者不习惯床上排便，所以容易出现排便困难甚至便秘。而用力排便易诱发心律失常、心力衰竭，甚至死亡。赵立新[5]等认为协助患者床旁坐椅排便不仅能够减少其排便时的用力，降低了排便对急性心肌梗死病人心率、血压的影响，降低心肌耗氧量，从而能够预防急性心血管事件的发生，床旁坐椅排便也符合正常人的生理习惯以及需求，因而能增加患者的舒适度，不仅解除了患者的便秘痛苦，也促进了护患关系的和谐。其次可进行按摩锻炼，指导患者做缓慢腹式呼吸，行顺时针腹部按摩，每日3次，每次10分钟，以促进肠蠕动，促使粪便排出。同时帮助其建立正常的排便条件反射和排便功能，指导患者在早餐后15~30分钟进行排便，必要时可使用缓泻剂。

2.2 亚急性期教育指导 此期为AMI后第2周。

2.2.1 康复活动 急性期过后患者生命体征趋于平稳，临床无胸闷、胸痛等症状，可逐渐增加活动量，指导患者进行循序渐进的康复活动。运动时注意患者有无不适症状和心率变化，如患者心率增加10~20次/分为正常反应，如果患者运动时心率增加小于10次/分，可指导患者适当增加运动量。第6~8天可以指导患者在病房慢步走动，3~4次/天；第9~10天时可以协助和指导患者在走廊内进行慢步活动锻炼，3~4次/天，每次15～30分钟；第11~14天可以指导患者进行慢而循序渐进的登梯锻炼，登梯级数从5级开始，逐渐增加至10级以及1~2层楼梯，允许患者阅读报纸、看电视，每天1~2小时。

2.2.2 宣教活动 向 患者进行AMI相关知识的宣教，告知患者冠心病、急性心肌梗死的易患因素有高脂饮食、吸烟、高钠、糖尿病、缺乏运动以及肥胖等，讲解AMI早期出现的症状，向患者介绍AMI的治疗策略和护理措施，相关药物的治疗作用以及可能出现的副作用，提高患者对AMI相关知识的知晓率和自我保健的能力。

2.3 恢复期教育指导 此 期为AMI第2周以后。

此期应让患者继续经常下床走动，并在原有的基础上逐渐增加活动量，不要延长患者卧床休息时间及过量限制其活动，对活动时出现胸闷等不适的患者，可以在活动前给予硝酸甘油片舌下含服预防胸闷发作。如果患者含服硝酸甘油后在活动中仍然出现胸闷、胸痛发作，同时出现心悸、脉搏过快以及血压异常变化，停止活动3分钟后仍未恢复，应以此作为限制患者最大活动量的指征。

2.4 院外恢复期指导 A MI病人经过4~6周的治疗和护理，绝大部分病情稳定，可带药出院回家休养和治疗。

2.4.1 心理指导 指 导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情，告诉家属积极配合和支持，创造一个良好的身心休养环境，避免紧张，焦虑，减少生活和工作压力。

2.4.2 疾病知识的指导 让 病人掌握有关自我保健知识，预防心梗后心绞痛和再发心梗。注意饮食，保持大便通畅，保证充足的睡眠。

2.4.3 用药指导与病情监测 指 导病人严格按医嘱服药，告知药物的用法、作用和不良反应，教会病人自数脉搏，定时测血压，定期电话随访，使其“知、信、行”统一，做到不断自我校正，提高用药依从性。日常活动如爬楼梯、洗澡、大便等时可舌下含服硝酸甘油片预防心绞痛发作。外出时随身携带硝酸甘油片，如出现心绞痛发作，立即舌下含服1片，并立即停止活动，就地休息，同时保持镇静，如疼痛不缓解，可追加含服剂量并拨打120接送至医院进一步就诊。

2.4.4 康复指导 加 强运动康复教育，与病人共同制定个体化运动处方：个人卫生活动，家务劳动，娱乐活动等对患者有益；无并发症者6~8周后可恢复性生活，但应适度；经2~4个月的体力活动锻炼后可逐渐恢复部分或轻工作，以后部分患者可恢复全天工作，但避免重体力工作。

2.5 观察指标 分别观察和比较阶段性健康教育对患者的效果，对患者在阶段性健康教育前和出院前进行的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）测验，对其焦虑及抑郁状态进行评估。

2.6 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用X检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 患者阶段性健康教育后对疾病的知晓率明显提高，遵医行为及情绪稳定性均明显改善，具体见表1。

表1 患者进行阶段性健康教育效果比较

3.2 患者阶段性健康教育后心理状态明显改善，SAS、SDS评分显著降低，具体见表2。

表2 患者阶段性健康教育前后心理状况比较

4 小结

健康教育是一门研究和传播健康保健知识的科学技术，通过纠正个体和群体的不良生活行为和习惯，消除罹患疾病的潜在的危险因素，从而达到预防和治疗疾病、促进健康的目的。通过健康教育，不仅能够提高患者对疾病的知晓率、治疗的依从性，而且能使患者在罹患疾病时的自我护理能力以及情绪的自我调节能力得到提高，从而使疾病治疗及护理过程的并发症的发生率明显减少，提高对患者的治疗效果。具有较强的针对性是阶段性护理的主要优点，针对每个患者的不同阶段采取不同的护理措施，患者及家属比较容易接受，更能够充分配合，从而能有效提高患者对治疗护理的依从性，促进护患关系更加和谐的发展。通过对AMI患者进行阶段性健康教育，可以使患者在住院期间除接受常规治疗外，能够掌握AMI各阶段的病情演变、特点和治疗、护理知识，提高患者的遵医行为，有助于提高治疗效果，减少患者急性心血管事件等并发症的发生率，提高患者生活质量，预防AMI的反复发作，从而进一步提高患者远期存活率[6]。本文结果显示，针对AMI病人不同病期进行健康教育后，患者对疾病的知晓率、遵医行为、情绪稳定程度均明显提高，SAS和SDS评分明显降低，且具有统计学意义。

[1]唐翠英,李淑兰.阶段性护理在急性心肌梗死病人护理中的应用研究[J].全科护理,2009,7(12):3107-3108.

[2]李伟,李倩.急性心肌梗死阶段性健康教育24例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2010,16(1):39-40.

[3]曾影红,王磊.临床护理路径在急性心肌梗死急诊PCI术患者中的应用及评价[J].中国实用护理杂志,2007,23(7):35-36.

[4]张青.早期运动康复护理对急性心肌梗死预后的影响[J].齐鲁护理杂志,2010,16(3):71-72.

[5]赵立新,于涛,吴立萍.急性心肌梗死早期病人不同排便方式效果比较[J].护理研究,2009,23(6):1538-1539.

[6]徐娟.阶段性健康教育对急性心肌梗死患者依从性的影响[J].当代护士,2012,(10):135-137.