极低和超低出生体重儿严重脑损伤的高危因素及预后分析

吴小颖，庄德义，廖亚琼 (厦门大学附属第一医院儿科，福建 厦门 361003)

极低和超低出生体重儿严重脑损伤的高危因素及预后分析

吴小颖，庄德义，廖亚琼 (厦门大学附属第一医院儿科，福建 厦门 361003)

目的:分析极低和超低出生体重儿严重脑损伤的高危因素及预后。方法:以收治的151例极低和超低出生体重儿为研究对象，其中21例严重脑损伤为病例组，其余130例为对照组，比较两组患儿的胎龄、出生体重、窒息、低氧血症、高碳酸血症和机械通气的比例，并比较两组患儿死亡率及脑性瘫痪、癫痫发生率和存活者智测情况。结果:病例组胎龄及出生体重显著小于对照组(P＜0.01)，窒息、低氧血症、高碳酸血症和机械通气的比例显著高于对照组(P＜0.01)，死亡率及脑性瘫痪、癫痫发生率显著高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01);病例组存活者NBNA评分、生后6个月及1岁CDCC评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论:小胎龄和低体重是极低和超低出生体重儿严重脑损伤的高危因素，窒息、低氧血症、高碳酸血症和机械通气均可加重极低和超低出生体重儿脑损伤，严重脑损伤可导致死亡率显著升高，存活者预后不良。

极低出生体重儿;超低出生体重儿;严重脑损伤;高危因素;预后

极低和超低出生体重儿容易并发脑室内出血(IVH)及脑室旁白质损伤。Ⅲ～Ⅳ级脑室内出血及脑室旁白质软化(PVL)为严重的脑损伤，容易导致极低和超低出生体重儿死亡或存活后严重后遗症。本文通过对151例极低、超低出生体重儿颅脑B超结果及其相关因素进行分析，旨在探讨严重脑损伤的高危因素及相应的防治措施，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象:选择我科NICU自2009年1月～2011年12月收治的极低和超低出生体重儿151例为研究对象。入选标准:极低出生体重儿:出生体重＜1 500 g;超低出生体重儿:出生体重＜1 000 g。

1.2 方法

1.2.1 颅脑超声检查及脑损伤分度:应用日立B超诊断仪，探头频率7.5万Hz，经前后径冠状位及矢状位扫描，生后3天、7天、2周、4周进行头颅B超检查。IVH及PVL的诊断标准参照邵肖梅《实用新生儿学》［1］。其中IVHⅢ ～Ⅳ级、PVL为严重脑损伤，作为病例组;颅脑超声正常或IVHⅠ～Ⅱ级为对照组。

1.2.2 治疗及随访:所有患者予保暖、抗感染、胃肠外营养、氧疗或机械通气等综合治疗，出院后常规随访1年，纠正胎龄40周行新生儿行为神经评分(NBNA)，生后6个月及生后1岁分别行婴幼儿智能发育检测评分(CDCC)。

1.2.3 高危因素及预后分析:比较两组患儿的胎龄、体重、窒息，低氧或高碳酸血症、机械通气的比例，死亡率及脑瘫、癫痫发生率及存活者智测情况。

1.3 统计学方法:采用SPSS11.5统计软件，应用t检验及方差分析进行统计。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况:极低、超低出生体重儿共151例，其中极低出生体重儿139例，超低出生体重儿12例。病例组中Ⅲ～Ⅳ级IVH 17例，PVL 4例;对照组130例。

2.2 两组胎龄及体重对比:病例组胎龄平均28.8周，对照组胎龄平均30.8周，病例组胎龄显著小于对照组(P＜0.01);病例组体重平均1 190 g，对照组体重平均1 360 g，病例组体重显著小于对照组(P＜0.01)，见表1。

表1 胎龄及体重对比情况±s)

表1 胎龄及体重对比情况±s)

组别 例数 胎龄(周) 出生体重(g)21 28.8±2.1 1 190±240对照组 130 30.8±2.3 1 360±170 t值 3.73 5.173 P值病例组＜0.01 ＜0.01

2.3 其它高危因素分析:病例组窒息、低氧或高碳酸血症、机械通气的比例显著高于对照组(P＜0.01)，见表2。

2.4 预后比较:病例组死亡率及脑瘫、癫痫发生率显著高于对照组(P＜0.01)，见表3。

2.5 存活者NBNA及CDCC评分比较:严重脑损伤组存活者13例，非严重脑损伤组存活者119例，两组患儿于纠正胎龄40周行NBNA评分，生后6个月及生后1岁行CDCC评分显著低于对照组(P＜0.01)，见表4。

表2 其他高危因素分析［例(%)］

表3 预后比较［例(%)］

表4 存活者NBNA及CDCC评分比较s)

表4 存活者NBNA及CDCC评分比较s)

组别 存活例数 NBNA评分 6个月CDCC智能 运动1岁CDCC智能 运动病例组 14 34.93±1.64 82.34±6.71 83.21±8.65 81.47±6.29 80.65±9.38对照组 118 37.14±1.37 91.72±5.72 94.92±5.94 91.92±5.34 95.29±5.38 t值 5.57 6.52 7.24 7.23 7.55 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

随着近年来新生儿医学的发展，新生儿死亡率逐年下降，但是极低和超低出生体重儿仍是新生儿死亡的最重要因素，Ⅲ～Ⅳ级脑室内出血及脑室旁白质软化为严重的脑损伤，是导致极低、超低出生体重儿死亡或存活后严重后遗症的重要因素。

本研究结果显示，胎龄和体重是极低、超低出生体重儿严重脑损伤的高危因素，早产儿胎龄越小、体重越低，脑血管及其生发基质发育越不成熟，更容易发生颅内出血，脑室周围血流分布少，一旦出现缺氧及血流改变，脑室旁白质极易受到损伤［2］。早产儿脑血流是压力被动调节，血流异常波动及血压增高时又易导致脑出血。窒息复苏、生后低氧血症及采用nCPAP或呼吸机辅助通气均可影响早产儿脑血流自主调节功能，导致血流动力学紊乱，从而触发或加重脑损伤［3］。窒息、缺氧和酸中毒可致血管壁通透性增高引起渗血或出血，缺氧、缺血使脑室旁白质损伤致脑室旁白质软化。机械通气的送气和气管内吸引可使脑血流波动，增加了早产儿颅内出血和白质损伤的危险性。

早产儿脑损伤远期神经发育障碍主要表现为运动功能障碍(如脑性瘫痪)，视、听觉和认知、行为障碍等，其严重程度依其脑损伤的部位、病灶大小、损伤程度及伴随疾病而异，PVL及脑室内出血是早产儿特征性的脑损伤形式，此类损伤直接影响神经发育远期预后，引起早产儿永久性脑组织破坏和后遗症［4］。本研究结果显示，严重脑损伤组死亡率及脑瘫、癫痫发生率显著升高，存活者智测水平低，Ⅲ～Ⅳ级脑室内出血及脑室旁白质软化是导致极低、超低出生体重儿致死、致残的重要因素。加强脑血流动力学检测，尽量减少脑灌注的波动，保持血压、血糖、血氧、体温及内环境的稳定，应是减少早产儿脑损伤、提高早产儿存活率和生存质量的关键［5］。预防早产，避免出生体重过低，掌握合适的分娩时机，减少窒息发生率，避免缺氧。合理使用呼吸机，可减少极低和超低出生体重儿Ⅲ～Ⅳ级脑室内出血及脑室旁白质软化，提高生存率，降低致残率。

［1］ 邵肖梅.实用新生儿学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2011:706.

［2］ 彭小明.早产儿重度脑室周围－脑室内出血临床高危因素分析［J］.中国新生儿科杂志，2010，25(6):386.

［3］ 田鸾英.早产儿脑损伤的患病率和危险因素［J］.实用儿科临床杂志，2011，26(2):128.

［4］ 任榕娜.早产儿脑损伤的高危因素及其对神经发育的影响［J］.实用儿科临床杂志，2008，23(12):894.

［5］ 李秋平.极低出生体质量儿脑损伤及高危因素分析［J］.临床儿科杂志，2010，28(3):215.

Analysis of high risk factors and prognosis of very low birth weight infants and extremely low birth weight in-

fants with severe cerebral injury

WU Xiao － ying，ZHUANG De－ yi，LIAO Ya － qiong(Department of Pediatrics，the First affil-

iated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China)

Objective To analyze high risk factors and prognosis of very low birth weight infants and extremely low birth weight infants with severe cerebral injury.Method There were 151 very low birth weight infants and extremely low birth weight infants from January 2009 to December 2011，21 infants with severe cerebral injury as case group，the other 130 infants as control group.The gestational ages，birth weights，asphyxia，hypoxia，hypercapnia，mechanical ventilation，mortality，cerebral palsy，epilepsy，and intelligence tests of the survivors were compared between the two groups.Results The gestational ages and the birth weights of case group were less than those of control group(P ＜0.01).The ratios of asphyxia，hypoxia，hypercapnia，mechanical ventilation was significantly more than those of control group(P＜0.01).The mortality，the morbidity of cerebral palsy，epilepsy is more than those of control group(P ＜ 0.01).The NBNA scores，the CDCC scores of the infants born after 6 months and 1 year of case group were significantly less than those of control group(P＜0.01).Conclusion The lower gestational age and the lower birth weight are high risk factors of the very low birth weight infants and the extremely low birth weight infants with severe cerebral injury.Asphyxia，hypoxia，hypercapnia，mechanical ventilation may aggravate the injury.The infants with severe cerebral injury may have high mortality and the survivors may have poor prognosis.

Very low birth weight infants;Extremely low birth weight infants;Severe cerebral injury;High risk factors;Prognosis

2012－10－18 编校:费越/郑英善］